История болезни: Пиелонефрит, скрытое течение

Клинический диагноз
Основной: Пиелонефрит, скрытое течение.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, в рамках метаболического синдрома: абдоминальное ожирение II ст.

Дата добавления на сайт: 13 сентября 2024

Скачать работу 'Пиелонефрит, скрытое течение':

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.Б. Сидоренкова
Ассистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешников
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной:
Клинический диагноз
Основной: Пиелонефрит, скрытое течение.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, в рамках метаболического синдрома: абдоминальное ожирение II ст.
Осложнения: глаукома
Куратор:
студент 5 курса, группы 522, лечебного факультета,
Рожков Иван Александрович
Барнаул 2007г
Паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст 74 года
Место работы пенсионер
Дата поступления в клинику 27.02.2006г
Жалобы
на частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения.
История настоящего заболевания
Больная госпитализирована для подготовки к операции по поводу глаукомы справа, которая развилась около 1 года назад, после операции по поводу катаракты.
Периодические боли в поясничной области отмечает в течение 8-10 лет, периодически отмечает потемнение мочи, по этому поводу жалоб врачу ранее не предъявляла и лечение не получала. В течение 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, состоит на учете у участкового терапевта по месту жительства, принимает манинил. Около 10 лет страдает ГБ. После выставления диагноз по поводу гипертонии к врачу не обращалась, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст.
История жизни
Около 10 лет назад перенесла операцию – надвлагалищная ампутация матки без придатков. Месячные с 13 лет, было 3 беременности (одни роды, 2 медаборта), менопауза с 50 лет. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает.
Настоящее состояние
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 130\85 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Фармакотерапия
Дата назначения Название препарата Дозы, пути введения ЛС,
Кратность назначения Дата отмены
27.02.2007 Таваник 500 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед. 27.02.2007 Эналаприл 20 мг, внутрь, 2 раза в сутки 27.02.2007 Амлодипин 10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед. 27.02.2007 Манинил По 1 таб. 2 раза в день после еды, внутрь 01.03.2007
27.02.2007 Ампицилин 1,0 4 раза в сутки внутримышечно 27.02.2007 Глюкоза 5% - 300,0
Инсулин – 3ЕД
Калия хлорид 4% - 40,0
Один раз в сутки, внутривенно капельно 01.03.2007
Пентоксифилин 10,0
Натрия хлорид 0,9% - 200,0 Один раз в сутки, внутривенно капельно 01.03.2007
Манинил 2таб утром, 1таб вечером, внутрь, после еды 1 Анализ фармакотерапии
Название ЛС, групповая принадлежность Эналаприл
Ингибиторы АПФ
Амлодипин
Антагонисты кальция
Фармако-
динамика: механизмы действия, ожи-
даемые лечебные эффекты, длительность, время
начала и максимальной выраженности Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол – снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта – 0,5-1ч, развитие максимального эффекта – 4-6ч, продолжительность действия – до 24ч. Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта – через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта – около 24 часов.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого
больного, их конкретное клиническое и лабораторно-
функциональное выражение Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст. Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.
2 Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС
Основные параметры
фармакокинетики Название ЛС

Данные литературы Биодоступность Эналаприл Амлодипин
40-60% 64%
Связь с белками плазмы 60-80% 95-98%
Объем распределения Г 21.4л/кг
Период полувыведения >11ч 35-52ч
Токсическая концентрация Терапевтическая
концентрация Предполагаемые
отклонения у куриру-
емого больного Биодоступность Б Б
Связь с белками плазмы Б Б
Объем распределения
Г Б
Период полувыведения
Б Б
Токсическая концентрация
Г Г
Терапевтическая
концентрация Г Г
3 Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср.
терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с
приемом пищи, скорость введения.
Название ЛС эналаприл амлодипин
Режим применения, рекомендуемый на основе
Клинико-фармакологической характеристики ЛС
(данные литературы) Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-40мг в сутки в 1-2 приема не зависимо то приема пищи. Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-10мг в один прием.
Режим применения, использованный у курируемого
больного Вводится внутрь по 20мг 2 раза в сутки. Вводится внутрь по 10мг 1 раз в сутки.
4 Клинико-лабораторные критерии эффективности
фармакотерапии
Название ЛС эналаприл амлодипин
Методы контроля
эффектов Известные (по литературе) 1. ЭКГ, АД, пульс
2. ЭХО-КГ 1. ЭКГ, АД, пульс
2. К, Na в плазме крови
3. ЭХО-КГ
Используемые у курируемого
больного ЭКГ, АД, пульс
1. ЭКГ, АД, пульс
2. К, Na в плазме крови
5 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии
Название ЛС эналаприл амлодипин
Нежелательные
эффекты Свойственные препараты
(по литературе) Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях – нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек. Головная боль, пастозность на лодыжках и голенях, сердцебиение, гиперемия кожного покрова, потливость, усталость.
Наблюдаемые у больного У данного больного побочных эффектов не наблюдается. У данного больного побочных эффектов не наблюдается.
Критерии контроля безопасности (показатели,
которые необходимо контролировать для выявления возможных нежелательных эффектов) Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата
6 Особенности взаимодействия применяемых ЛС
Препараты А эналаприл Б амлодипин В пентоксифиллин Г манинил
А эналаприл +
+
за счет сосудорасширяющего действия X
Б амлодипин + +
за счет сосудорасширяющего действия X
А, Б – базисные лекарственные средства
В, Г – другие применяемые ЛС
Условные обозначения: «+» - синергизм; “-“ – антагонизм
«Х» - индифферентное сочетание
Заключение об эффективности и безопастности проводимой терапии.
Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.
Альтернативное лечение.
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Достигнута цель проводимой терапии – АД у больной снизилось с 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.

Похожие материалы:

История болезни: Первичный двухсторонний хронический пиелонефрит. Фаза обострения. Латентное течение

История болезни: Первичный пиелонефрит с нарушением функции почек, острое течение, активный период

История болезни: Острый вторичный пиелонефрит, активная фаза, рецедивируещее течение на фоне врожденной аномалии развития – двусторонний ПМР II ст. Дизметаболическая нефропатия по типу оксалурии

История болезни: Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения. ХПН 1а. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, группа риска IV (почечного генеза)

История болезни: Хронический пиелонефрит, латентное течение, симптоматическая гипертония