Текст работы

Критерии общественного здоровья
1.     Демографические показатели (численность населения, рождаемость, смертность, естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни)
2.     Заболеваемость
3.     Инвалидность
4.     Физическое развитие
5.     Качество жизни

Заболеваемость – является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. Заболеваемость - показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение.
Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости по различным группам населения - возрастным, половым, профессиональным и т. д. - необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения.           

Слово "эпидемиология" происходит от греческих слов "эпи" ("среди»), "демос" ("народ") и "логос" ("наука о")-----наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе, с целью применения полученных  знаний для решения проблем здравоохранения.

Основные источники получения информации о заболеваемости населения
     обращения населения за медицинской помощью в организации здравоохранения
              медицинские осмотры
 данные патологоанатомических и судебно-медицинских исследований
             скрининг
Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными признаками заболеваний.
Неонатальный скрининг – фенилкетонурия, галактоземия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром.
Пренатальный скрининг - ультразвуковой скрининг (не менее чем 3-х кратное обследование плода - в 10-14 недель, 20-24 недели, 30-32 недели) и биохимический скрининг (анализ крови беременных на содержание специфических белков, минимум два показателя – АФП и ХГЧ).

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1. Общая заболеваемость (по данным амбулаторно-поликлинических учреждений).
2. Госпитализированная заболеваемость (по данным стационаров).
3. Эпидемическая (инфекционная) заболеваемость (как по данным ЛПУ, так и по данным центров госсанэпиднадзора).
4. Профессиональная заболеваемость.
5. Неэпидемическая заболеваемость (по данным диспансеров и специализированных служб).
6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
7. Травматизм.

Показатели заболеваемости 
показатель первичной заболеваемости (собственно заболеваемость, инцидентность)
показатель общей заболеваемости (распространенность, болезненность, превалентность)
патологическая пораженность (частота заболеваний выявленных при медосмотрах)
показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости

Первичная и общая заболеваемость
  Первичная заболеваемость - совокупность всех впервые зарегистрированных заболеваний в данном календарном году
  Общая заболеваемость (болезненность или распространенность)  — это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году.
Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости.
Показатель заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.
Общая заболеваемость изучается сплошным методом. Единицей учета является первое обращение больного по данному заболеванию в текущем году в амбулаторию, поликлинику или выявленное на дому.
Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении.
Хронические заболевания учитываются один раз в году — при первом обращении за медицинской помощью. Повторные обращения при обострении хронических заболеваний в данном году не фиксируются.
При статистическом изучении заболеваемости вычисляются общие и специальные интенсивные показатели, экстенсивные показатели.



Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2

Методы изучения заболеваемости
♦ Изучение заболеваемости на основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья и утвержденных правил Государственного Комитета статистики:
• по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения;
• по данным о причинах смерти;
• по данным о причинах инвалидизации населения.
♦ Изучение заболеваемости по данным выборочных исследований отдельных групп, популяций, среди которых выделяют следующие.

Эпидемиологические методы изучения заболеваемости:
Эпидемиология — наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем в здравоохранении.
1.Обсервационное исследование (исследование без преднамеренного вмешательства со стороны исследователя).
Описательное.
Аналитическое (наиболее известными являются одномоментное- распространенность, когортное-- частота и исследование типа «случай-контроль»)
,любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям: • быть надежным, • объективным, • чувствительным (реагировать на изменения), • точным.

2.Экспериментальное исследование — сравнительное исследование при преднамеренном вмешательстве в одну из исследуемых групп (рандомизированным контролируемым клиническим испытанием или просто контролируемым испытанием.).
3. Метод изучения заболеваемости по данным опроса населения.

Структура первичной заболеваемости в РФ
  Первое место - болезни органов дыхания, удельный вес которых составил 42,4%.
  Второе место  - травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, доля которых составила – 11,5%.
   Третье  место – болезни мочеполовой системы – 6,2%
 
Структура общей заболеваемости в РФ
  Первое место - болезни органов дыхания (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмония, другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, хронические болезни нижних дыхательных путей, а также другие заболевания). Их доля в общей заболеваемости постепенно снижается
  Второе место  - болезни системы кровообращения, роль которых, напротив, постепенно увеличивается.
  Третье место  - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Их доля растет.

МКБ-10

  Основной нормативный документ, применяющийся во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).

  
МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет.
  В настоящее время действует Международная классификация десятого пересмотра (МКБ-10)
ВОЗ с января 1993 г. Соответствующий Указ Президента Российской Федерации и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (N3 от 12.01.1998г.) создали правовую основу для введения с 1999 года этого международного нормативного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.
В МКБ-10 введен новый класс (факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения), который отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении.
МКБ построена по 4 принципам: 1-этиология 2-патогенез 3-локализация
4- принцип общности особых состояний.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
В основу статистической МКБ-10 положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода.
Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют "сердцевину" классификации и на их уровне ведется представление данных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика.
Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины.
МКБ-10 состоит из трех томов.
• 1 том классификации (представленный издательством "Медицина" в 2- х частях) включает в себя полный перечень рубрик и подрубрик, кодовые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9. • Включенные в него болезни подразделены на 21 класс, каждый из которых в свою очередь подразделяется на "блоки" однородных трехзначных рубрик, связанных между собой общими характеристиками. Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения.
• Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных.
• 2 том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10.
• 3 том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике.

В классификации МКБ-10 статистические данные объединены в следующие группы:
эпидемические болезни;
конституциональные или общие болезни;
местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
болезни, связанные с развитием;
травмы.
Врач, ответственный за лечение пациента, обязан для каждого случая обращения выбрать основное состояние, подлежащее регистрации, однако он должен записать и все остальные диагнозы или состояния, которые также должны быть закодированы
МКБ-10 – не является образцом оформления и написания клинического диагноза, а является образцом представления статистической информации.
Следует помнить, что в госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнение основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируется только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического диагноза. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2008 N 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», в медицинском свидетельстве о смерти кодируются все записанные состояния. Состояние, которое является первоначальной причиной смерти, обязательно должно быть определено и отмечено.

18 июня 2018 г. ВОЗ выпустила новую версию
 Международной классификации болезней (МКБ-11).
МКБ-11 будет представлена для принятия государствами-членами на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г. и вступит в силу 1 января 2022 года.
МКБ-11 отражает прогресс в медицине и достижения научной мысли. Так, коды, касающиеся устойчивости к противомикробным препаратам, теперь больше соответствуют критериям Глобальной системы эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS).
МКБ-11 также позволяет более эффективно регистрировать данные, касающиеся безопасности в области здравоохранения, и, соответственно, идентифицировать и предупреждать нежелательные события, которые могут наносить вред здоровью, например небезопасные методы работы в больницах.
В новую МКБ также вошли новые главы, в частности по народной (традиционной) медицине,  глава, посвященная сексуальному здоровью, объединяет расстройства, которые раньше были отнесены к другим категориям (например, гендерное несоответствие указывалось в категории психических расстройств) или описывались иначе. В раздел аддиктивных расстройств было добавлено игровое расстройство.