История болезни: Незрелая катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Офтальмология >> Незрелая катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза

История болезни: Незрелая катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза

Клинический диагноз.
Незрелая катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза.

Дата добавления на сайт: 21 апреля 2024

Скачать работу 'Незрелая катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза':

Общие данные.
1.Ф.И.О.:
2.Возраст:
3.Пол:
4.Национальность:
5.Место работы:
6.Дата и час поступления в клинику: 31.10., 12:35
Жалобы больного.
Жалоб на момент курации не предъявляет.
Анамнез заболевания.
Считает себя больной в течение нескольких лет, когда впервые без причины ухудшилось зрение: мушки перед глазами, помутнение при рассматривании удаленных предметов. Очки не носила. В дальнейшем ухудшение зрения прогрессировало и к 2007 году больная отмечает резкое снижение остроты зрения, вплоть до полного отсутствия предметного зрения левым глазом, зрительные функции левого глаза сводились к светоощущению. По этому поводу была направлена в отделение микрохирургии глаза ГУЗ УОКБ №1, где была произведена операция – ультразвуковая факоэмульсификация катаракты левого глаза с имплантацией искусственного хрусталика 1.11.2007г.
STATUS LOCALIS.
Oculus dexterострота зрения и рефракция:
0,4; рефракция эмметропическая.
цветоощущение:
трихромазия
положение глазных яблок в орбите, их подвижность:
положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы. Движения глаз в полном объеме. Конвергируют симметрично.
глазная щель, веки:
размеры глазной щели: длина-30мм, ширина-10мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Край века шириной около 3 мм. рост ресниц правильный.
слезопроводящий аппарат:
слезная железа не пальпируется. Слезотечение отсутствует. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
конъюнктива век, глазного яблока:
конъюнктива век: гладкая, блестящая, прозрачная.
Полулунная складка выражена умеренно.
склера:
Белого цвета, поверхность гладкая, сосудистая инъекция отсутствует.
роговица:
Влажная, блестящая, гладкая, прозрачная, сферической формы. чувствительность сохранена. Размер 10*11 мм.
передняя камера глаза:
средней глубины (3мм), влага передней камеры прозрачна.
10) радужка:
темно-коричневого цвета, рисунок четкий. Зрачок в центре радужки, круглый, 3 мм. в диаметре, пигментная кайма сохранена. Прямая и содружественная реакция на свет, аккомодацию сохранены.
11) ресничное тело – чувствительность глазного яблока при пальпации:
пальпация безболезненная.
12) хрусталик:
На черном фоне зрачка видно интенсивное серое помутнение в виде полосы. При боковом освещении образуется полулунная тень от радужки
стекловидное тело:
прозрачное.
глазное дно:
Диск зрительного нерва бледно – розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен. В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологических изменений нет.
внутриглазное давление:
пальпаторно в пределах нормы.
С помощью аппарата Маклакова 20 мм. рт. ст.
поле зхрения:
70º
90º 60º 55º
60º

90º 70º 50º
Т
Oculus sinister
острота зрения и рефракция:
1,0; рефракция эмметропическая.
цветоощущение:
трихромазияположение глазных яблок в орбите, их подвижность:
положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы. Движения глаз в полном объеме. Конвергируют симметрично.
глазная щель, веки:
размеры глазной щели: длина-30мм, ширина-10мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Край века шириной около 3 мм. рост ресниц правильный.
5) слезопроводящий аппарат:
слезная железа не пальпируется. Слезотечение отсутствует. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
конъюнктива век, глазного яблока:
конъюнктива век: гладкая, блестящая, прозрачная.
Полулунная складка выражена умеренно.
склера:
белого цвета, поверхность гладкая, в области медиального и латерального угла конъюнктивальные сосудистые инъекции.
роговица:
влажная, блестящая, гладкая, прозрачная, сферической формы. Чувствительность сохранена. Размер 10*11 мм.
9) передняя камера глаза:
средней глубины (3мм), влага передней камеры прозрачна.
10) радужка:
темно-коричневого цвета, рисунок четкий. Зрачок в центре радужки, круглый, 3 мм. в диаметре, пигментная кайма сохранена. Прямая и содружественная реакция на свет, аккомодацию сохранены.
11) ресничное тело – чувствительность глазного яблока при пальпации:
пальпация безболезненная.
12) хрусталик:
отсутствует. Имплантирован искусственный хрусталик. Прозрачный, положение правильное, блестит.
13) стекловидное тело:
прозрачное.
глазное дно:
диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен. В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологических изменений нет.
внутриглазное давление:
пальпаторно в пределах нормы.
С помощью аппарата Маклакова 20 мм. рт. ст.
поле зхрения:
55º
60º 60º 70º
90º

50º 70º 90º
N
Предварительный диагноз.
Незрелая катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза.
Дифференциальный диагноз.
Катаракта Глаукома
Снижение зрения:
преимущественное снижение центрального зрения Снижение зрения:
преимущественное снижение периферического зрения
Исследование при боковом освещении:
симптом «тень от радужки» Исследование при боковом освещении:
возможно без изменений.
Исследование в проходящем свете:
рефлекс с глазного дна серый Исследование в проходящем свете:
рефлекс с глазного дна розовый
Глазное дно: не определяется из-за
помутнения хрусталика Глазное дно: отмечается краевая экскавация диска зрительного нерва
ВГД: Не изменено ВГД: Обычно повышено
Нагрузочные пробы (позиционная, темновая) отрицательные. Нагрузочные пробы (позиционная, темновая) положительные.
Эффект от назначения миотиков: продолжающееся снижение зрения Эффект от назначения миотиков: стабилизация процесса
Обратимость снижения зрения: улучшение зрения после оперативного лечения (удаление катаракты)
Обратимость снижения зрения: Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса
Афакия АртифакияЭтиология: врожденная, постоперационная. Только в результате операции по замене хрусталика.
Выраженная гиперметропия, отсутствие аккомодации. Рефракция зависит от имплантированного хрусталика, возможна минимальная аккомодация.
Выраженное углубление передней камеры глаза. Глубина камеры в норме.
Иридодонез при движении глазного яблока. Как правило, отсутствует, у данного больного наблюдается легкое дрожание в оперированном глазу.
При фокальном освещении зрачок может быть абсолютно черным, без блеска. Блеск от искусственного хрусталика
При биомикроскопии определяется капсула хрусталика. Определяется структура искусственного хрусталика.
При двухмерном УЗИ глазного яблока хрусталик не лоцируется. Хрусталик может лоцируется.
Клинический диагноз.
Незрелая катаракта правого глаза. Артифакия левого глаза.
Обоснование клинического диагноза.
Диагноз поставлен на основании объективного обследования: операция ультразвуковая факоэмульсификация катаракты левого глаза с имплантацией искусственного хрусталика в анамнезе, постоперационные явления в левом глазу (в области медиального и латерального угла сосудистые инъекции), признаков наличия искусственного хрусталика (наличие блеска от искусственного хрусталика), признаков наличия незрелой катаракты (на черном фоне зрачка видно интенсивное серое помутнение в виде полосы, при боковом освещении образуется полулунная тень от радужки), дифференциальной диагностики.
Лечение.
Больной требуется послеоперационное лечение и профилактика осложнений:
1. Сульфацил-натрий 30% по 2 капли 2 раза в день в левый конъюнктивальный мешок.
С целью профилактики развития посттравматической инфекции
2. в качестве профилактики воспалительных явлений после операции – глюкокортикостероиды
Дексаметазон 0,1% субконъюктивально по 0,3мл 1 раз в день
3. для профилактики инфекции, включая вторичную - антибиотики
Гентамицин 4% субконъюнктивально по 0,3 мл 1 раз в день
4. антигистаминные препараты:
Супрастин 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день
По поводу незрелой катаракты правого глаза – в последующем рекомендовано оперативное лечение.

Учебные метериалы

Прочие разделы