Шпаргалка: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА скачать бесплатно

Главная страница >> Шпаргалка >> Травматология >> ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Шпаргалка: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.

Дата добавления на сайт: 11 октября 2024

Скачать работу 'ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА':

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Организация и основные задачи травматолого - ортопедической службы.
Санитарные посты на производстве. Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм.пункт Ортопедический кабинет поликлиники Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МЭСы, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ Травматологический кабинет поликлиники
Из общего числа пострадавших от травм большинство (83—85%) нуждаются только в амбулаторном лечении.
Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают лечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторной травматологической помощи имеет приоритетное значение.
Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи в городах являются травматологические кабинеты итравматологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий. В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (районе) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсменными.
В настоящее время регламентирующим документом для организации травматологических пунктов и кабинетов служит приказ Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.
Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.
Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом
жителей не менее 200 тыс. человек. Подобный характер работы травматологических отделений (пунктов) является непременным условием, поскольку в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15—19% всех первичных больных с травмами.
Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):
1.      Лечебно-диагностическая работа.
1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.
1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.
1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.
1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.
1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
2.      Экспертная работа.
2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.
2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.
2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.
2.4. Экспертиза объема и качества лечения.
3.      Организационная работа.
3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.
3.2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.
3.3. Санитарно-просветительная работа.
Организация амбулаторной ортопедической помощи
Заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослых городских жителей занимают по распространенности одно из ведущих мест, а их социальные последствия (временная нетрудоспособность и инвалидность) по тяжести превышают аналогичные показатели при туберкулезе, болезнях нервной системы и органов чувств, болезнях органов дыхания и пищеварения. Обращения по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 8—10% от числа всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и до 30% от числа обращений к хирургам. Женщины страдают заболеваниями костно-мышечной системы несколько чаще, чем мужчины (115,5 и 100,7 на 1000 жителей соответственно).
Несмотря на то, что ряд ученых считают заболевания опорно-двигательного аппарата уделом лиц пожилого возраста, доказано, что среди 20—29-лет-них этими заболеваниями страдают 3% (30,9 на 1000), к 30—39 годам частота ортопедических заболеваний возрастает в 2,5 раза (77,6), а к 40—49 годам она еще удваивается (160,0 на 1000 жителей).
В задачи ортопедической помощи входит:
 лечение, диспансеризация и экспертиза трудоспособности проживающих в районе деятельности поликлиники больных;
 консультативная помощь больным с ортопедическими заболеваниямии последствиями травм опорно-двигательного аппарата, проживающим в зоне деятельности других поликлиник района;
 анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности от ортопедических заболеваний;
 разработка и внедрение мероприятий по улучшению медицинской по мощи взрослым больным с ортопедическими заболеваниями в районе;
 анализ объема и эффективности диспансеризации ортопедических больных и разработка мероприятий по ее совершенствованию;
 внедрение в практику новых методов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов движения;
 работа с врачами всех специальностей по вопросам выявления, диагностики и лечения ортопедических заболеваний;
 санитарно-просветительная работа среди населения по профилактике ортопедических заболеваний и их последствий;
 представление отчетов о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.
Лечению в ортопедическом кабинете для взрослых подлежат больные со следующими заболеваниями:
 заболевания мышц и сухожилий — тендовагинит кисти, пальцев, стопы; ганглии на кисти и стопе; бурсит; синовит; стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена; контрактура Дюпюитрена;
 заболевания позвоночника — спондилит; спондилоартроз; деформирующий спондилез; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); болезнь Шойерманна — Мау;
 заболевания суставов — деформирующий артроз, артрит; периартрит;ортопедические последствия ревматического артрита; болезнь Гоффа; хондроматоз суставов;
 доброкачественные опухоли костей и мягких тканей;
 врожденные деформации опорно-двигательного аппарата;
 деформация вследствие заболеваний головного или спинного мозга —
 болезнь Литтля; болезнь Фридрейха; ортопедические последствия полиомиелита;
 деформация вследствие нарушения статики — сколиоз, варусные и вальгусные искривления конечностей; плоскостопие, пяточные шпоры;
 последствия травм опорно-двигательного аппарата — контрактуры, ложные суставы, несросшиеся переломы, остеомиелит.
Врач ортопедического кабинета применяет в лечении больных методы неоперативного лечения: блокады, пункции, физиотерапию, ЛФК, массаж, гипсовые повязки. Для проведения оперативных вмешательств необходимо иметь чистую операционную. При невозможности выделить отдельную операционную можно использовать чистую (плановую) операционную хирургического или травматологического отделения поликлиники.
Потребность в госпитализации при травмах зависит от характера повреждений и составляет от 5% до 15% пострадавших, аналогичная потребность при заболеваниях костно-мышечной системы – около 7,4%.
Высокоспециализированную травматолого-ортопедическую помощь оказывают главным образом в узкоспециализированных отделениях: повреждений и заболеваний кисти (в том числе с микрохирургической техникой), патологии позвоночника, множественной и сочетанной травмы, повреждений и заболеваний суставов конечностей (артрологии), гнойной остеологии. Они дислоцируются в научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии, клиниках медицинских вузов, межрегиональных и региональных центрах, утвержденных приказом Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.
Работу специализированных стационаров оценивают по четырем основным показателям:
1) Средняя продолжительность лечения одного больного (в днях).
2) Средняя длительность работы койки в год (дней).
3) Летальность (%).
4) Оборот койки.
Организация ортопедо - травматологической службы в Алтайском крае.
Приказ №243 от 28.06.2002 кРАЕВОГО кОМИТЕТА ПО зДРАВООХРАНЕНИЮ ПРИ аДМИНИСТРАЦИИ аЛТАЙСКОГО края «О совершенствовании организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Алтайском крае»
В приказе комитета по здравоохранению администрации Алтайского края №243 от 28 июня 2002 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Алтайском крае» были обозначены структуры ответственные за организацию помощи в сельских районах и четко регламентированы действия специалистов при этом. Были установлена трехзвеньевая система оказания помощи пострадавшим с ПТ. Первое звено – хирургическое отделение ЦРБ, второе – МРТО, третье - краевой центр лечения ПТ, утвержденный этим же приказом на базе городского центра МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула. При невозможности решения всех задач по оказанию помощи пациенту с ПТ на предыдущей ступени, он переводился на следующую ступень.
При поступлении пострадавшего с ПТ в ЦРБ врач, принимающий пациента должен осуществить ряд обязательных действий:
После необходимого клинико-рентгенологического обследования и оказания квалифицированной врачебной помощи, дежурный хирург или травматолог ОБЯЗАН провести заочную консультацию с дежурным травматологом МРТО. При этом дежурный хирург сообщает консультанту Ф. И. О. больного, возраст, место жительства, работы, время и обстоятельства травмы, результаты клинико-лабораторного и рентгенологического обследований, диагноз, примененные методы лечения.
Совместно с дежурным травматологом МРТО вырабатывается тактика дальнейшего ведения больного (вывоз пациента в МРТО, дальнейшее лечение на месте или постановка вопроса о переводе в краевой центр лечения ПТ), при этом определяется возмжность его транспортабельности, вид транспорта, состав бригады сопровождения.
Решение о транспортировке больного в специализированный центр ПТ г. Барнаула принимается только руководителем специализированного центра после консультации по телефону с дежурным травматологом МРТО.
При транспортировке больного в МРТО или специализированный центр г. Барнаула в направлении необходимо показать: диагноз, результаты лабораторного обследования, фамилию консультанта, название отделения и ЛПУ, куда направляется больной, фамилию сопровождающего. Рентгенограммы прилагаются. Больной должен иметь паспорт, полис ОМС, пенсионное удостоверение.
При рекомендации консультанта о лечении больного на месте ежедневно с 8 до 9 часов утра, а в случае ухудшения состояния больного – немедленно, ИНФОРМИРОВАТЬ консультанта о его состоянии. Исход лечения следует также сообшить консультанту.
В случае затруднения вызова консультанта или в проведении заочной консультации необходимо сразу же информировать директора Краевого центра медицины катастроф Шестопалова Н. В. (23-68-32) в рабочее время или через диспетчера (30-10-33) в нерабочее время.
Приказом также обозначен алгоритм действий дежурного травматолога МРТО при поступлении больного с ПТ в одно из отделений прикрепленной территории (каждый район Алтайского края присоединен к одному из МРТО, в Приложении №1 к приказу перечислены МРТО, адреса и телефоны заведующих и прекрепленные к ним районы).
В случае поступления информации о больном с ПТ решение о тактике ведения больного травматолог принимает самостоятельно (вывоз больного в МРТО, дальнейшее лечение на месте), определяет его транспортабельность, вид транспорта, состав бригады сопровождения и др.
При возникновении сложностей в оказании помощи (невозможность вывоза больного, ухудшение состояния, отсутствие необходимого оборудования, недостаточная квалификация специалиста и др.) НЕОБХОДИМО срочно проконсультироваться с дежурным травматологом краевого центра ПТ по тел. 24-68-33, 26-21-60.
В случае поступления информации о больном с ПТ дежурному хирургу ЦРБ даются подробные рекомендации по оказанию экстренной помощи. Дальнейшая тактика ведения больного определяется руководителем, или старшим дежурным травматологом (в дежурное время) краевого центра ПТ МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула.
Переломы лучевой кости в “типичном месте”. Клиника, диагностика, лечение.
Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология •• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца • Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед •• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед •• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.
Синдром длительного сдавления тканей. Клиника, диагностика, лечение в мирное и военное время, возможные осложнения.
Под СДР понимают общую реакцию организма, возникшую в ответ на боль, длительную ишемию или дегенеративные изменения, наступающие в тканях при продолжительном раздавливании конечностей или их сегментов большими тяжестями (обломками зданий, грунтом, тяжелой техникой). СДР развивается тотчас после освобождения конечности и восстановления кровотока. Чем обширнее и длительнее сдавление, тем тяжелее выражены симптомы местного и общего характера.
Клиника. Различают периоды СДР.
I – период компрессии до освобождения.
II – период после освобождения конечности от сдавления:
1) ранний – период ОПН (с 3—4-го дня по 8—12-й день);
2) промежуточный период (период мнимого благополучия);
3) поздний период– проявления местных изменений, продолжающийся 1–2 месяца.
Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавления (по М.И. Кузину).
I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде довольно характерны проявления, которые можно рассматривать как травматический шок: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия плазмо- и кровопотери. Возможно развитие гемоконцентрации, патологических изменений в моче, повышение остаточного азота крови. Для синдром сдавления характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в лечебном учреждении. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный.
II период - промежуточный, - с 3-4-го по 8-12-й день, - развитие прежде всего почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Конечности приобретают такой же вид, как при анаэробной инфекции. При исследовании крови обнаруживается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, уменьшается диурез, растет уровень остаточного азота. Если лечение оказывается неэффективным, развиваются анурия и уремическая кома. Летальность достигает 35%.
III период - восстановительный - начинается обычно с 3-4 недели болезни. На фоне нормализации функции почек, положительных сдвигов в белковом и электролитном балансе остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставом, флебиты, тромбозы и т.д. Нередко именно эти тяжелые осложнения, которые подчас заканчиваются генерализацией гнойной инфекции, приводят к летальному исходу.
Частным случаем синдрома длительного сдавления является позиционный синдром - длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. При этом синдроме сдавление происходит в результате сдавления тканей под собственным весом.
Полного восстановления функции раздавленных мышц не происходит.
Существуют 4 клинические формы синдрома длительного сдавления:
1.   Легкая - возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч.
2.   Средняя - сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. В большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, а функция почек страдает сравнительно мало.
3.   Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические расстройства.
4.   Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.
Тяжесть клинической картины синдрома сдалвения тесно связана с силой и продолжительностью сдавления, площадью поражения, а также наличием сопутстсвующих повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, костей; нервов и осложнений, развивающихся в раздавленных тканях. После освобождения от сдавления общее состояние большинства пострадавших, как правило, удовлетворительное. Гемодинамические показатели устойчивые. Пострадавших беспокоят боли в поврежденных конечностях, слабость, тошнота. Конечности имеют бледную окраску, со следами сдавления (вмятины). Отмечается ослабленная пульсация на периферических артериях поврежденных конечностей.  Быстро развивается отек конечностей, они значительно увеличиваются в объеме, приобретают деревянистую плотность, пульсация сосудов исчезает в результате сдавления и спазма. Конечность становится холодной на ощупь. По мере нарастания отека состояние пострадавшего ухудшается. Появляются общая слабость, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, артериальное давление падает до низких цифр. Пострадавшие ощущают значительную болезненность в суставах при попытках произвести движения.
  Одним из ранних симптомов раннего периода синдрома является олигоурия: количество мочи в течение первых 2 суток...

Учебные метериалы

Прочие разделы