Реферат: Экстрасистолия

Экстрасистолами называют преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения всего сердца или какого-либо его отдела, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца.

Дата добавления на сайт: 24 июня 2024

Скачать работу 'Экстрасистолия':

Общая характеристика
Экстрасистолами называют преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения всего сердца или какого-либо его отдела, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца.
Для объяснения происхождения экстрасистол предложено несколько теорий.
1. Теория повторного входа возбуждения в одни и те же участки миокарда по механизму micro re-entry. Эта теория предполагает наличие местной блокады проведения импульса, что приводит к более позднему возбуждению определенного небольшого участка миокарда предсердий или желудочков, к которому возбуждение подходит окольным путем. Во время возбуждения этого участка весь остальной миокард уже возбудился и находится во внерефрактерном периоде. В этих условиях позднее возбуждение определенного ограниченного участка миокарда может повторно распространиться на весь миокард и вызвать преждевременное сокращение сердца. При этом периодически возникает круговое движение импульса по миокарду, которое и приводит к образованию экстрасистол.
2.Другая теория связывает происхождение экстрасистол сувеличением амплитуды следовых потенциалов, которые остаются после предыдущего возбуждения. Эти следовые потенциалы вызывают повторное преждевременное возбуждение миокарда.
3.Некоторые исследователи считают, что экстрасистолия может быть обусловлена неодновременной реполяризацией отдельных структур миокарда. При этом может возникнуть разность потенциалов между клетками, не вышедшими еще из состояния деполяризации, и клетками проводящей системы сердца, в которых закончилась уже реполяризация, что приводит к появлению экстрасистол.
4. Экстрасистолия может быть обусловлена повышением автоматизма клеток проводящей системы, расположенных ниже синусового узла. Повышение автоматизма эктопических центров II и III порядка может быть связано с воспалением, гипоксией, склерозом, электролитными или метаболическими нарушениями.
5. Существует мнение, что экстрасистолы могут возникать по механизму парасистолии. Эта теория предполагает существование в предсердиях или желудочках эктопического центра, который вырабатывает импульсы с определенной частотой и периодически вызывает преждевременное возбуждение сердца.
Вполне возможно, что возникновение экстрасистол связано с сочетанием нескольких из этих механизмов. В то же время происхождение экстрасистолии может быть обусловлено у разных людей различными причинами.
Какой бы ни придерживаться концепции о генезе экстрасистол, необходимо считаться с тем, что между основными возбуждениями (комплексами) и следующими за ними экстрасистолами существуют связи и определенные временные соотношения. На ЭКГ эта зависимость проявляется в величине предэкстрасистолического (предэктопического) интервала. Предэкстрасистоличеекий интервал называют также интервалом сцепления, т. е. сцепления с предшествующим экстрасистоле основным комплексом, продуктом которого она является.
При синусовых и предсердных экстрасистолах интервал сцепления измеряют от начала зубца Р синусового происхождения до начала экстрасистолического зубца Р. Для желудочковых экстрасистол и экстрасистол из АВ соединения интервал сцепления равен отрезку времени от начала QRS основного комплекса до начала QRS экстрасистолы.
Интервал сцепления - важнейшая характеристика экстрасистолы; его постоянство в нескольких экстрасистолах, зарегистрированных на одной и той же ЭКГ, указывает на их общий источник. Экстрасистолы, имеющие к тому же одинаковую форму, называют монотопными (однофокусными) и мономорфными. В монотонных экстрасистолах не всегда бывает полное совпадение интервалов сцепления. В предсердных монотопных экстрасистолах совпадения длины интервалов сцепления встречаются чаще, чем в желудочковых.
В тех случаях, когда предэкстрасистолические интервалы одинаковы или почти одинаковы, а форма экстрасистол различна, правильнее считать, что они исходят из одного источника. Полиморфность этих монотопных экстрасистол связана с изменением условий их проведения. Совпадения в продолжительности интервалов сцепления экстрасистол могут быть случайными, например при экстрасистолах из левого и правого желудочков (политопные экстрасистолы).
Бифокусные экстрасистолы (право - и левопредсердные, право- и левожелудочковые, базальные и верхушечные, из переднего и заднего разветвления левой ножки и т. д.) могут проявляться разрозненно и в виде пар, напоминающих эхо-комплексы. Между тем в парных (спаренных) монотопных экстрасистолах тоже иногда можно видеть изменения формы второй экстрасистолы, что отражает дополнительную аберрантность ее проведения.
Экстрасистолы нарушают правильность синусового ритма не только потому, что они возникают преждевременно, но и благодаря формированию после них более или менее продолжительных пауз. Длина постэкстрасистолической (постэктопической) паузы зависит от того, вызывает ли экстрасистола разрядку основного водителя ритма - СА узла. Экстрасистолический импульс из любого участка миокарда, не проникающий к СА узлу и, следовательно, не препятствующий выходу очередном синусовой волны возбуждения, сопровождается компенсаторной, или полной компенсаторной, паузой. Это значит, что сумма величин предэктопического и постэктопического интервалов равна двум основным сердечным циклам. Если же экстрасистола вызывает разрядку СА узла, то пауза после нее обычно бывает некомпенсаторной, или неполной компенсаторной, т. е. не настолько продолжительной, чтобы полностью компенсировать укорочение цикла, вызванное экстрасистолой. В этом случае сумма величин пред- и постэктопического интервалов меньше двух основных сердечных циклов. Иногда преждевременная разрядка экстрасистолой автоматических клеток СА узла приводит к их временному угнетению, в результате постэктопическая пауза может оказаться более продолжительной, чем компенсаторная.
Необходимо упомянуть и о двух разновидностях экстрасистол, при которых практически не происходит удлинения постэктопического интервала. Одна из них - замещающие экстрасистолы, появляющиеся очень поздно в диастоле, после синусового зубца Р. Такая экстрасистола (например, желудочковая) как бы заменяет нормальное возбуждение, несколько опережая его. Иногда трудно решить, не ускоренный ли это выскальзывающий (триггерный) комплекс. Другая разновидность - интерполированные (вставочные) экстрасистолы, которые вклиниваются между двумя основными комплексами без постэкстрасистолической паузы. Правда, в части случаев эти желудочковые экстрасистолы могут сопровождаться так называемыми постпонированными компенсаторными паузами.

Классификация экстрасистол.
I. По локализация:
1. Наджелудочковые:
- синусовые;
- предсердные;
- атриовентрикулярные (из АВ соединения);
2. Желудочковые.
II. Время появления в диастоле:
- ранние;
- средние;
- поздние.
III. По частоте:
- редкие - менее 5 в 1 мин;
- средние - от 6 до 15 в 1 мин;
- частые более 15 в 1 мин .
IY. По плотности:
- одиночные;
- парные.
Y. По периодичности:
- спорадические или регулярные;
- аллоритмия, или регулярность в появлении экстрасистолы (бигеминия - экстрасистола после каждого основного комплекса; тригеминия - экстрасистола после каждых двух основных комплексов; и т. д.).
YI. Скрытый характер экстрасистолии.
- скрытые экстрасистолы.
YII. Проведение экстрасистол:
- блокада проведения в антеро-и (или) в ретроградном направлении;
- «шель» в проведении, сверхнормальное проведение экстрасистол.
Наджелудочковые экстрасистолы
Синусовые экстрасистолы.
В 1908 г. К. Wenckebach указал, что экстрасистолы могут исходить из области СА узла.
На ЭКГ зубцы Р синусовых экстрасистол такие же, как зубцы Р во всех циклах синусового ритма. Комплекс QRST экстрасистолы также обычно не изменен. Интервалы сцепления синусовых экстрасистол одинаковый. Постэкстрасистолический интервал (Р-Р) равен межцикловым интервалам основного синусового ритма (отсутствует компенсаторная пауза).
Предсердные экстрасистолы.
Зубцы Р предсердных экстрасистол отличаются формой и (или) полярностью от синусовых зубцов Р. Они могут быть положительными, заостренными, уширенными, двугорбыми либо сглаженными, двухфазными, а также отрицательными в различных отведениях. Диагностическое значение имеет инверсия этих зубцов в отведениях II, III, aVF. Это - нижнепредсердные экстрасистолы, которые встречаются нередко. По инверсии экстрасистолического зубца Р в отведениях I, V5-6 и по его особой форме в отведении VI («купол и шпиль», «щит и меч») узнают левопредсердные нижние экстрасистолы (при отрицательных зубцах Р в отведении II, III, aVF). В остальных случаях точное определение по ЭКГ места, откуда исходит предсердная экстрасистола, затруднено.
Длина интервала P—R экстрасистол колеблется от Р1-Р1 и Р1-Р2 + Р2-Р1 20 мм;
2) электрическая ось QRS имеет нормальное направление;
3) ширина QRS не превышает 0,12 с, без зазубрин;
4) сегмент ST и зубец Т направлены в противоположную сторону от QRS (дискордантность);
5) зубцы Т асимметричны, а сегменты ST обычно не имеют начальной горизонтальной фазы, сразу направляясь книзу или кверху.
Органические желудочковые экстрасистолы часто бывают иными:
1) амплитуда QRS 0,12 с (чем продолжительнее QRS, тем вероятнее первичная миокардиальная болезнь сердца типа дилатационной кардиомиопатии, миокардита и др.);
4) комплексы QRS с зазубренностями;
5) зубцы Т...

Похожие материалы:

История болезни: ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия

История болезни: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз ( июнь 1997 г. ). Предсердная экстрасистолия. НК II А ст

История болезни: Гипертоническая болезнь III ст, III степени, риск 4. ИБС, стенокардия напряжения ф.к. 2, Синусовая аритмия. Суправентрикулярная экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

История болезни: ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА ст. ГБ II ст

История болезни: ИБС: стабильная стенокардия функциональный класс III. Нарушение ритма (предсердная экстрасистолия). Недостаточность кровообращения класс I