История болезни: Беременность 30 недель, двойня. 1 плод – положение продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. 2 плод – положение продольное, головное предлежание, вторая позиция

Клинический диагноз:
Беременность 30 недель, двойня. 1 плод – положение
продольное, головное предлежание, первая позиция, передний
вид. 2 плод – положение продольное, головное предлежание,
вторая позиция, передний вид. ЭКО.

Дата добавления на сайт: 23 июня 2024


Скачать работу 'Беременность 30 недель, двойня. 1 плод – положение продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. 2 плод – положение продольное, головное предлежание, вторая позиция':


Паспортная часть
____________ (26), поступила 24/03/2008 в связи с угрозой прерывания беременности.
Жалобы
На момент курации жалоб не предъявляла.
Жалобы на момент поступления
На частое повышение тонуса матки.
Течение настоящей беременности
1 беременность – двойня (ЭКО) дихориальная, диамниотическая. Дата последней менструации – 25.08.07г. Первая явка в женскую консультацию в сроке 10 недель. Первое УЗИ - 4 недели. Первое шевеление плодов в 16 недель. Набранная масса тела – 12кг. 1 триместр – угроза прерывания беременности в 9 нед. (дрожжевой кольпит). Принимала утрожестан до 28 недель. 2 триместр – госпитализирована в отделение патологии беременности по поводу повышенного тонуса матки, гипоксии плодов. 3 триместр – госпитализирована по поводу диффузного изменения плаценты, гипоксии плодов, опущение головок плодов вниз.
Анамнез жизни
Гепатит А, туберкулёз, ЗППП отрицает. Наркотический, ВИЧ – анамнезы спокойны. За последние 5 лет в местах лишения свободы, за границей не была. Соматические заболевания отрицает. Травм не было. Операция: лапароскопия по поводу эндометриоза (2006). Гемотрансфузии не проводились. Аллергия: пух, перья (насморк, чихание). Семейный анамнез: у отца ИБС: инфаркт миокарда. Вредные привычки отрицает. Физическую, психическую патологию мужа отрицает, вредных привычек не имеет.
Гинекологический анамнез
Менструации с 14 лет, нерегулярные по сей день, очень болезненные 5 – 7 дней, обильные. Цикл 28 – 38 дней, 5 – 7 дней. Половая жизнь с 18 лет. Принимала гормональные препараты (утрожестан, эстрогены) с целью лечения: бесплодие I ст.
Первая беременность, желанная.
Объективный статус
Рост – 164см, вес – 66,3кг
Состояние беременной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, адекватна. Кожные покровы телесного цвета, чистые, влажные. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные. Л/узлы не увеличены. Отёков нет. В лёгких: ясный лёгочный звук по всем лёгочным полям, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. В сердце: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. АД (на правой руке) – 110/70 мм рт.ст. АД (на левой руке) – 105/70 мм рт.ст. Ps – 72 в минуту. Язык чистый, влажный, розовый. Живот овоидной формы, симметричный, безболезненный. Перитонеальные знаки отрицательные. Поясничная область визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Акушерский статус
Осмотр живота
Живот овоидной формы, пупок втянут.Пигментация белой линии живота. По бокам единичные стрии.
Поверхностная пальпация
По данным наружного акушерского исследования определил, что плоды имеют головное предлежание, находятся в продольном положении, переднем виде и первой и второй позиции. Матка находится в тонусе, расслабляется.
Наружные приёмы акушерского исследования (приёмы Леопольда)
В дне матки пальпируются округлые крупные части плодов с неровными контурами, плотной консистенции, не баллотируют. В правой и левой половине матки пальпируются гладкие площадки. Над лоном пальпируются крупные части плодов, плотной консистенции, не баллотируют.
Сердцебиение плодов
Ритмичное, приглушено, 140 ударов в минуту (норма 120 – 140 в минуту). Место наилучшего выслушивания – ниже пупка справа от срединой линии тела.
Линии измерения Норма Истина
Distancia spinarum25 – 26см 24см
Distancia cristarum28 – 29см 26см
Distancia trochanterica30 – 31см 31см
Conjugata externa 20 – 21см 19см
Окружность запястья 14 – 16см 15см
Высота стояния дна матки над лоном: 35см.
Окружность живота: 97см.
Данные осмотра наружных половых органов
Наружные половые органы сформированы правильно, большие половые губы прикрывают малые. Оволосение по женскому типу.
Влагалищное исследование
Шейка отклонена влево и кзади, наружный зев на середине расстояния между верхним и нижним краем симфиза. Слизистая влагалища обычной окраски, отмечаются слизистые, прозрачные выделения. Шейка нерожавшей женщины, плотной консистенции, влагалищная часть сохранена, наружный зев закрыт, толщина стенки 2 сантиметра. Нижний сегмент матки не истончен и не разрыхлен, подлежащая часть определяется неточно. Экзостозов нет. Воды целы. Выделения слизистые.
Дата предполагаемых родов
Формула Нигеля. 1 день последней менструации – 3 мес. + 7 дней = 01.06.08г.
1 день последней менструации + 7 – 10 дней + 40 недель = 1 – 4.06.08г.
Подсчёт срока беременности
По объективным данным (ВДМ – 35см);
По первой явке в женскую консультацию (10нед.);
По шевелению плодов (16нед.);
По сердцебиению (20нед.);
Формула СкульскогоСрок беременности = (2 * L - 5)/ 5 = (2 * 35 – 5)/5 = 13мес.
L – длина плода в матке (до 20нед. = мес.2, после 20нед. = мес. * 5);
Формула Жордания
Срок беременности = L + C
L – длина плода в матке;
С – лобно – затылочный размер головки плодов.
Предполагаемый вес плода
1. По Джонсону. ОЖ * ВДМ = 97 * 35 = 3395 грамм;
2. По Якубовой. ВДМ + ОЖ / 4 х 100 = (35 + 97) / 4 х 100 = 3300 грамм;
3. По Жорданию. (ВДМ - 11) * 155 = (35 - 11) * 155 = 3720 грамм;
4. По Ланговицу. (ВДМ + ОЖ + рост в см + вес) * 10 = (35 + 97 + 164 + 66) * 10 =
3620 грамм5. Среднее: (3395 + 3300 + 3720 + 3620) / 4 = 3508 граммОЦК беременной
82 * вес в кг = 82 * 66 = 5412 мл
Объём допустимой кровопотери
5 – 10% от ОЦК = 270,6 – 541 мл
Предварительный диагноз: Беременность 30 недель, двойня. 1 плод – положение
продольное, головное предлежание, первая позиция, передний
вид. 2 плод – положение продольное, головное предлежание,
вторая позиция, передний вид. ЭКО.
Общеравномерносуженный таз.
Осложнения: ОАГА. Угроза преждевременных родов. Хр. ФПН.
Хр.Гипоксия плодов.
План обследования
ОАК
ОАМ
Б/х крови (белок, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, коагулограмма)
Группа крови, резус фактор
Кровь на RW, HBs Ag, ВГС, ВИЧ
Влагалищный мазок на флору
КольпоцитологияПосев влагалищного содержимого
ЭКГ
Обследование плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия, кардиотокография, уровень плацентарного лактогена, определение экскреции эстриола с мочой)
Результаты обследования
Б/х крови (глюкоза 2,48 ммоль/л);
Посев мазка (грамм положительные 106, дрожжеподобные клетки - 103);
УЗИ ОБП (гидронефроз справа Iст., пиелоэктазия слева).
Клинический диагноз: Беременность 30 недель, двойня. 1 плод – положение
продольное, головное предлежание, первая позиция, передний
вид. 2 плод – положение продольное, головное предлежание,
вторая позиция, передний вид. ЭКО.
Общеравномерносуженный таз.
Осложнения: ОАГА. Угроза преждевременных родов. Хр. ФПН.
Хр.гипоксия плодов. Гидронефроз справа I ст. Пиелоэктазия слева.
Лечение
Полупостельный режим
Стол № 15
Tab. Nozepami 0,01 №10
D.S. по 1 таблетке на ночь.
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml
D.t.d.№.10 in amp.
S.: по 2 мл 2 раза в день в/м.
Rp.: Tab. Dexamethasoni 0.005 № 10
D.S.: по 1 таблетке 3 раза в день 3 дня.
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200ml
Sol. Trentali 2% - 5 ml
D.t.d.№. 10
S. Вводить по 200мл 1 раз в день в/в.
Принимать колено – локтевое положение (3 раза в день по 15 минут).
План ведения родов
В интересах плодов, при сроке беременности не менее 34 недель, провести операцию кесарева сечения;
Операцию кесарева сечения проводить под эндотрахеальным наркозом;
В остальных случаях, при полном открытии, провести классический наружно – внутренний поворот плода на ножку с последующей экстракцией за тазовый конец;
Операцию классического наружно – внутреннего поворота плода на ножку или эмбриотомию, ручное отделение плаценты проводить под общим наркозом;
При запущенном поперечном положении плода провести эмбриотомию;
В третьем периоде родов провести ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки для определения её целостности.
Прогноз
Для матери - клинический узкий таз, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, перерастяжение нижнего сегмента матки, разрыв матки, гипотоническое кровотечение из матки, инфекционные осложнения;
Для плодов – внутриутробная гипоксия плодов, интранатальная смерть, асфиксия новорожденных, перинатальная травма.

Похожие материалы:

История болезни: Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции , ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения

История болезни: Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родов - раскрытие. Гестоз I ст. на фоне хронического пиелонефрита

История болезни: Беременность 37 недель, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция передний вид, миопия высокой степени, возможность отслойки сетчатки

История болезни: Беременность 39 недель, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Вторичная компенсированная ХФПН

История болезни: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание. Водянка I степени. Аутоиммунный тиреоидит