Реферат: Аритмия скачать бесплатно

Главная страница >> Реферат >> Кардиология >> Аритмия

Реферат: Аритмия

АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся:
 изменением частоты,
 регулярности,
 источника возбуждения сердца,
 нарушением проведения импульсов.

Дата добавления на сайт: 11 марта 2024

Скачать работу 'Аритмия':

АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся:
изменением частоты,
регулярности,
источника возбуждения сердца,
нарушением проведения импульсов.
Все нарушения ритма делятся на:
- Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия и миграция источника ритма асистолия;
- Нарушения функции возбудимости – экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий и желудочков
- Нарушения проводимости – блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;
- Комбинированные аритмии – ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.
Органические причины аритмий:
ИБС
Миокардиты
Кардиосклероз
Миокардиодистрофии
КардиопатииПороки сердца
СН
АГ
Диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах
Функциональные причины аритмий
(следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности)
* Поражения ЦНС
* дисфункция вегетативной нервной системы
* эндокринные заболевания
* электролитный дисбаланс
* гипо- и гипертермия
* чрезмерная физическая нагрузка
* интоксикация алкоголем, никотином, кофе,
* интоксикация лекарственными средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).
Методы исследования для верификации аритмии
Длительная регистрация ЭКГ в отведениях II, аVF
Удвоенный вольтаж ЭКГ
Суточный ЭКГ-мониторинг (по Холтеру)
Пищеводная электрокардиография
Запись ЭКГ на скорости 100 мм/с;
Болюсные пробы с медикаментами
Пробы с физической нагрузкой
ЭФИ
Электролиты (К+, Са2+,Mg2+),
Показатели функции щитовидной железы;
R-грудной клетки.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ
Активация эктопического очага возбуждения
Механизм повторного входа
КЛИНИКА
Сердцебиение,
Ощущение перебоев в сердце,
Гемодинамические расстройства: головокружения и обмороки (МАС).
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА
I. Нарушения образования импульса
А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии):
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром слабости синусового узла;
5) остановка синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1) медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы:
а) предсердные, из атриовентрикулярного соединения;
б) желудочковые;
в) смешанные;
2) миграция источника водителя ритма;
3) ускоренные эктопические ритмы (пароксизмальные тахикардии).
В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
1) экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из атриовентрикулярного соединения;
в) желудочковая;
г) политопная;
2) пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из а/в;
в) желудочковая;
г) политопная;
3) трепетание предсердий;
4) мерцание предсердий;
5) трепетание и мерцание желудочков.
II. Нарушение проводимости:
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада.
4. Внутрижелудочковые блокады.
5. Асистолия желудочков.
6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
б) синдром укорочения интервала PQ (CLC).
!!! При мерцании предсердий может быть электро-механическая диссоциация (дефицит пульса)
Синусовый арест – угнетение функции синусового узла, и, как следствие, отсутствие предсердной деполяризации с периодом асистолии желудочков.
Классификация желудочковых экстрасистол (по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
0 - отсутствие экстрасистол за 24 ч. мониторирования.
1. - ≤ 30 экстрасистол за любой час мониторирования.
2. - > 30 экстрасистол за любой час мониторирования.
3. - полиморфные желудочковые экстрасистолы.
ЛЕЧЕНИЕ
Психотерапия
Лекарственная терапия
ЭлектрокардиостимуляцияКардиохирургия
Классификация антиаритмических средств:
1 класс – средства, действующие на натриевые каналы
1А – удлиняют реполяризацию1B – укорачивают реполяризацию1C – практически не влияют на реполяризацию2 класс – бета-адреноблокаторы
3 класс – средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы.
4 класс - кальциевые блокаторы.
Группа 1. Препараты, уменьшающие поступление ионов натрия в клетки сердечной мышцы (мембраностабилизаторы) блокируют натриевые каналы и препятствуют распространению патологических импульсов. Увеличение дозы препарата часто провоцирует аритмию, подавляя проведение импульса в нормальных тканях, особенно при тахикардии, гиперкалиемии и ацидозе.
Группа 1А с умеренным замедлением проведения.
«Терапия отчаяния», обладают проаритмогенным эффектом
Хинидина сульфат: ударная доза (УД) – 500–1000 мг в/в, поддерживающая доза (ПД) – внутрь 200 – 400 мг через 6 ч; ПЭ – артериальная гипотензия, шум в ушах, диарея, удлинение QT, анемия, тромбоцитопения.
Хинидина глюконат: УД – 500 – 1000 мг в/в, ПД – внутрь 324 – 628 мг через 8 ч.
Прокаинамид: 500 – 1000 мг в/в, в /в: 2 – 5 мг/мин внутрь 500 – 1000 мг через 4 ч; ПЭ – тошнота, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, удлинение QT.
Прокаинамид длительного действия: ПД – внутрь 500 – 1250 мг через 6 ч, ПЭ – A/V-блокада, депрессия миокарда, удлинение QT.
Дизопирамид: ПД – внутрь 100 – 300 мг через 6 – 8 ч, ПЭ – антихолинергические эффекты.
Группа 1В с минимальным замедлением проведения.
«Быстрые антиаритмики», используются только при желудочковых нарушениях ритма, значительно укорачивают реполяризациюЛидокаин: УД – 1 мг/кг болюс в/в, затем по 0,5 мг/кг болюс через 8 – 10 мин до общей дозы 3 мг/к; ПД – 1– 4 мг/мин; ПЭ – спутанность сознания, приступы, угнетение дыхания. Может спровоцировать асистолию
Токаинид: внутрь 400 – 600 мг через 8 ч; ПЭ – тошнота, тремор, волчаночно-подобная реакция, спутанность сознания.
Мексилетин: внутрь 100 – 300 мг через 6 – 8 ч; ПЭ – мышечный тремор, тошнота, нарушенная походка. Может разблокировать ножки пучка Гиса при инфаркте
Группа 1С с выраженным замедлением проведения.
Увеличивают период деполяризации и практически не влияют на реполяризацию. Увеличивают QRST, поэтому характерен аритмогенный эффект. Купируют бигемению, тригеминию, правильные нарушения ритма, нарушения ритма с «узким комплексом», нельзя при внутрижелудочковых блокадах
Флекаинид: внутрь 50–200 мг через 12ч; ПЭ – тошнота, усиление желудочковой аритмии, удлинение интервалов PR и QRS.
Пропафенон: внутрь 150–300 мг через 8 ч.
Группа II – -адреноблокаторы. В результате устранения избыточного влияния катехоламинов на сердце эти препараты понижают возбудимость, частоту сердечных сокращений, нормализуют ритм. К этому классу относятся метопролол, надолол, пиндолол, тразикор, корданум. Эффективны для купирующей и для поддерживающей терапии
1. -Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств:
а) неселективные (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол и др.);
б) 1-селективные (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол и др.).
2. -Адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами:
а) неселективные (пиндолол, лабетолол и др.);
б) 1-селективные (карведилол, целипролол и др.).
Наиболее часто используемые -блокаторы.
Селективность Дозы при внутривенном введении Суточные и разовые дозы при приеме внутрь
Пропранолол– 0,1 мг/кг, разделенная на болюсы по 1 мг 40 – 400 мг (10 – 100 мг
каждые 6 ч)
Метопролол++ 5 – 10 мг, разделенные на 3 дозы, вводимые через 5 мин 50 – 400 мг (25 – 200 мг
каждые 12 ч)
Атенолол++ 5 – 10 мг, разделенные на 3 дозы, вводимые через 5 мин 50 – 400 мг (25 – 200 мг
каждые 12 ч)
Группа III. Препараты, блокирующие калиевые каналы и удлиняющие потенциал действия.
Амиодарон: внутрь 800 – 1400 мг ежедневно в течение одной – двух недель; ПД – внутрь 200–600 мг ежедневно, через каждые четыре – пять дней приема препарата следует делать перерыв один – два дня; ПЭ – нарушения функции щитовидной железы, легочный фиброз, гепатит, отложение липофусцина в роговице, голубоватая кожа, удлинение QT.
Бретилиум: УД–5–10 мг/кг в/в; ПД – 0,5–2,0 мг/мин в/в; ПЭ – тошнота, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия.
Соталол: внутрь 80 – 160 мг через 12 ч; ПЭ – утомляемость, брадикардия, усиление желудочковой аритмии.
Группа IV. Лекарственные средства, блокирующие медленные кальциевые каналы. Замедляют проведение электрических импульсов, препятствуя транспорту ионов кальция внутрь клетки. Самые выраженные антиаритмические свойства у двух представителей этого класса – у верапамила и дилтиазема. Угнетающее действие на АВ-узел, используют при суправентрикулярных нарушениях ритма
Верапамил: УД – 2,5 – 10 мг в/в; ПД – внутрь 80 – 120 мг три – четыре раза в день; ПЭ – АВ-блокада, артериальная гипотензия, ЗСН, запоры.
Спектр действия антиаритмических препаратов
Характер аритмии Эффективные препараты
Синусовая тахикардия -Адреноблокаторы, соталол, верамилСуправентрикулярная экстрасистолия Амиодарон, соталол, -адрено-блокаторы, верапамил, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамидЖелудочковая экстрасистолия Амиодарон, соталол, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамидСуправентрикулярная тахикардия: купирование Верапамил, АТФ, аймалин, пропафенон, дизопирамид, новокаинамид, этацизинпредупреждение Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, аллапинин, -адрено-блокаторы
Желудочковая тахикардия: купирование Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизинпредупреждение Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, -адреноблокаторыМерцание предсердий пароксизмальное купирование Аймалин, пропафенон, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, верапамил, хинидинпредупреждение Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапининТрепетание предсердий пароксизмальное: купирование Амиодарон, верапамил, -адрено-блокаторы
предупреждение Те же, что и при мерцании предсердий
Стойкая мерцательная аритмия(урежение ритма желудочков) -адреноблокаторы, верапамил, дигоксинПримерная последовательность подбора эффективной медикаментозной терапии у больных с рецидивирующими аритмиями
-блокатор или амиодарон.
-блокатор и амиодарон.
Соталол или пропафенонАмиодарон и антиаритмик 1С или 1В класса.
-блокатор и любой препарат 1 класса.
-блокатор и амиодарон и антиаритмик 1С или 1В класса.
Соталол и антиаритмик 1С класса.
Прогностическое значение аритмий и нарушений проводящей системы.
Незначительные (обычно не требуют лечения)
Синусовая брадикардия.
Синусовая тахикардия.
Синусовая аритмия.
Миграция водителя ритма.
Ускоренный ритм из АВ соединения.
АВ-блокада I ст.
Редкие предсердные экстрасистолы.
Редкие желудочковые экстрасистолы.
Угрожающие (требуют интенсивной терапии)
Синоатриальная блокада.
Желудочковая тахикардия.
Блокада II ст. типа Мобиц II.
Трепетание желудочков.
Фибрилляция желудочков.
Полная А/В-блокада.
Ускоренный идиовентрикулярный ритм.
Двух- или трехлучковая блокада.
Частые (более 6 в 1 мин) предсердные экстрасистолы.
Предсердная или узловая тахикардия.
Трепетание предсердий.
Мерцание предсердий.
Частые (более 5 в 1 мин) групповые и ранние желудочковые экстрасистолы.
Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)
Верапамил (Изоптин, Финоптин) 2-4 мл 0.25% р-ра в\венно струйноПропранолол (Аиаприллин, Обзидан) 5 мл 0,1% р-ра Обзидана в 200 мл физ р-ра в/венно, капельноНовокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно.
ЛИТЕРАТУРА
Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Учебные метериалы

Прочие разделы

Реферат: Аритмия

Скачать работу 'Аритмия':

Похожие материалы: