История болезни: Аденома предстательной железы I степени

Диагноз клинический:
• Основное заболевание: Аденома предстательной железы I степени
• Осложнения: Простатит. Фуникулит справа. Орхиэпидидимит справа.
• Сопутствующие заболевания: Кисты предстательной железы и левого семянного канатика.

Дата добавления на сайт: 15 марта 2024

Скачать работу 'Аденома предстательной железы I степени':

Фамилия:
Дата поступления: 22 октября 1998 г. по скорой помощи
Возраст: 62
Вес: 60 кг
Рост: 170 см
Семейное положение: вдовец, имеет двух сыновей 1961 и -65 г. р.
Профессия и место работы: водитель , сейчас на пенсии
Место жительства
Диагноз при поступлении: Орхиэпидидимит справа.
Диагноз клинический:
Основное заболевание: Аденома предстательной железы I степени
Осложнения: Простатит. Фуникулит справа. Орхиэпидидимит справа.
Сопутствующие заболевания: Кисты предстательной железы и левого семянного канатика.
II . Анамнез данного заболевания.
( anamnesis morbi ):
1. Жалобы при поступлении:
Острая боль в мошонке, иррадиирующая в живот и правое бедро.
Увеличение правой половины мошонки до 12 см. в диаметре.
Поллакиурия — более 10 раз днем и до 3 раз ночью.
2. Начало и дальнейшее развитие заболевания:
В середине августа 1998 г. среди полного здоровья появились резкие боли при мочеиспускании, а затем затрудненное мочеиспускание, что проявлялось непрерывными императивными позывами без адекватной реализации — моча выделялась каплями, была обычного цвета и прозрачности. Больной стал пить отвары брусничного листа и толокнянки и принимать теплые водяные содо-солевые ванны. Через 2 - 3 дня мочеиспускание стало восстанавливаться, боли уменьшаться; а через 10 дней пришло в норму.
19 октября больной почувствовал болезненность в мошонке. На следующий день боли усилились и стало заметно увеличение правой стороны мошонки. Температура тела оставалась нормальной. 22 октября, вечером, боли приняли нестерпимый характер, правая сторона мошонки увеличилась до 12 см. в диаметре, температура тела поднялась до 38С, больной вызвал скорую помощь и был госпитализирован в МСЧ № 2.
3. Субьективные данные о функции отдельных систем:
Жалобы на приступы экспираторного удушья , связанные со страданием бронхиальной астмой .
Других жалоб, кроме заболевания по поводу которого больной был госпитализирован, не предъявляет.
III. Анамнез жизни
( anamnesis vitae ):

Период роста, направленность развития - рос и развивался нормально, от сверстников не отставал
Перенесенные заболевания (острые инфекции, сифилис, гонорея, травмы, профессиональные болезни, аллергические заболевания ) - невралгия правого седалищного нерва в 24 года — вылечена в течение года . В 1952 г — подчелюстная флегмона. С 28 лет бронхиальная астма., с 56 лет — инвалид 2 гр. по поводу этого заболевания. Описторхоз. Паротит в 1965 г. Экзема лица. 1995 г. - Операция на правом глазу по поводу глаукомы. С 1995 г. — пониженное артериальное давление ( 90 \ 60 мм.рт.ст. )
Влияние внешней среды ( квартира: площадь, сухая, сырая, светлая, водопровод, вентиляция, канализация) - трехкомнатная квартира в панельном доме, сухо, отопление и канализация — центральные, горячая и холодная вода — ценрализованная подача, вентиляция - окна и форточки.
Вредные привычки - курит с детства. Сейчас выкуривает треть пачки сигарет в день. Водку пьет умеренно - по праздникам.
Условия питания (прежде и теперь) - достаточное, регулярное, горячее - 2 \ 4 раза в день
Аллергологический анамнез:
Аллергических реакций у больного и родственников не отмечалось. Приступы астмы связывает со стрессами, переменой погоды , но не с запахами и любыми веществами или пищей.
IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.
Status praesens.
Рост - 170 см
Вес - 60 кг
Температура тела - 36.7 С
Положение – активное.
Телосложение – нормостеническое.
Состояние – удовлетворительное.
Состояние кожи - сухая, теплая, нормального цвета
Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований.
Выражение лица - нормальное
Лимфатические узлы - не увеличены
Череп - деформаций нет
Позвоночник - обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет
Суставы - деформаций нет, подвижность в полном обьеме, болезненности при движении нет
Походка - ровная, без пошатывания
Мышечная система - развита умеренно. Мышцы при ощупывании безболезненны.
ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Форма грудной клетки - эмфизематозная
Тип дыхания - брюшной
Частота дыхания - 18 в минуту
Движения грудной клетки при дыхании - симметричные
При перкуссии над симметричными участками легких перкуторный звук одинаковый ,легочной.
При аускультации над симетричными участками легких дыхательные шумы легочные, без патологических изменений
СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет
Перкуссия - границы сердца соответствуют норме
Аускультация - тоны сердца ясные, ритмичные, без патологических шумов
Пульс - 75 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения, ритмичный

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
Ротовая полость - слизистая ровная; миндалины - не увеличены, не разрыхлены, без гнойного отделяемого, розового цвета; язык - розовый с белым налетом
Живот - нормальной формы, кожно- жировая складка -1,5 см
При поверхностной и глубокой пальпации болезненности не обнаружено
Пальпация печени безболезненна, край печени пальпаторно и перкуторно - по краю реберной дуги. Размеры по Курлову 10: 9: 8
Желудок - нижняя граница на 3 см выше пупка
ДПК - при пальпации безболезненна
Поджелудочная железа - не пальпируется
Все отделы толстого кишечника и сигмовидная кишка при пальпации безболезненны, метеоризма не наблюдается
СЕЛЕЗЕНКА - не пальпируется
МОЧЕ - ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный
Пальпация почек - не пальпируются
Мочеиспускание - не затруднено, учащено до 10 раз в день и до 3 раз ночью

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Интеллект - не снижен
Настроение - устойчивое
Реакция на окружающее - адекватная, без раздражительности
Головные боли, головокружение - не отмечено
Речь - без нарушений
Рефлексы ( кожные, сухожильные, со слизистых, зрачковые ) - сохранены, средней живости
Менингиальные симптомы - отсутствуют
Патологические рефлексы - отсутствуют
Координация движений - сохранена
В позе Ромберга - устойчив
Органы чувств: зрение, слух, обоняние - без отклонений
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА .
Щитовидная железа - не увеличена., признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено
Внешних признаков патологии ЭС не выявлено
Данные обьективного исследования заболевшего участка:
Status localis.
Мошонка увеличена за счет правой половины до 8 см в диаметре, гиперемирована. При пальпации — гипертермия, резко увеличенные, плотные и болезненные правые придаток , яичко, семенной канатик.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: (23. 10. .98)
Гемоглобин114г\ л
Эритроциты4.1 * 1012
Цв.п.0,9
Ретикулоциты -
СОЭ65 мм\ ч
Лейкоциты: 11 * 109
С/Я75 %
П/Я14 %
3901440188595 норма:
3,5 - 5,5 ммоль \ л
3,5 - 19 мкмоль \ л
60 - 80 г \ л
3,5 - 9 ммоль \ л
5 - 30 МЕ \ л
8 - 40 МЕ \ л
00 норма:
3,5 - 5,5 ммоль \ л
3,5 - 19 мкмоль \ л
60 - 80 г \ л
3,5 - 9 ммоль \ л
5 - 30 МЕ \ л
8 - 40 МЕ \ л
Нейтрофилы 4 %
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови: (23. 10. 98 )
Глюкоза 4,7 ммоль \ л
Билирубин 12,8 мкмоль \ л
Общий белок 74 г \ л
Мочевина 9,0 ммоль \ л
АлАТ 0,48 МЕ \ л
АсАТ 0,5 МЕ \ л


23.10 27.10
Протромбиновое время, мин1722
Протромбиновый индекс105%81%
Общий фибриноген10,3 г\ л7,7 г\ л
Общий анализ мочи: ( 22. 10 .98 )
Цвет светлая
Прозрачность мутная
Уд. Вес---
Белок0,3.
Реакция рН 5
Реакция на кровь ++
Эритроциты неизмененные 5 -7 в поле зрения
Лейкоциты 0 -2 в поле зрения
Анализ мочи по Нечипоренко ( 1 мл средней порции утренней мочи) :
( 26. 10. 98 )
Эритроциты 1 * 10 3 норма: 1* 10 3
Лейкоциты 30 - 40 * 10 3 норма: 2-4*10 3
Плоский эпителий в небольшом количестве
Цвет светло - желтый
Прозрачность мутная
Относит. плотность 1009
Белок 0, 31
Анализ мочи по Земницкому :
часы уд. плотность объем, мл
1. 6 - 91011120 норма: 1010 - 1025
2. 9 - 121010 90
3. 12 -15 1003120
4. 15 - 181013110
5. 18 - 211008140
6. 21 - 241006115
7. 24 - 3 1005160
8. 3 - 6 1005125
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца влево. Неполная блокада правой ножки Гисса. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
УЗИ: Почки: Нормальное положение, размер, форма. Паренхима без особенностей, отношение слоев 1,5 \ 1 . Чашечно -лоханочная система — уплотнена. Справа расширена чашечка, наличие песка в небольшом количестве.
Заключение: Локальная пиелоэктазия справа.
Трансректальное УЗИ: Умеренное увеличение предстательной железы. (43 х 38 х 46 мм). Обьем = 40 мл. Незначительная асимметрия за счет преобладания правой доли. Контуры четкие, периферическая зона без особенностей. Определяется зона гиперплазии смешанного типа ( боковая и небольшая центральная доля) , чуть вдается в полость пузыря. Структура в зоне гиперплазии неоднородна.
Кпереди от уретры — киста до 8 см в диаметре , киста ( 1,5 см ) семенного канатика слева. Обьем остаточной мочи = 0.
Заключение: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы I ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
На основании клинических симптомов, анализа субьективных данных и результатов параклинических исследований выставлен диагноз:
Основное заболевание : Аденома предстательной железы I степени
Осложнения: Простатит. Фуникулит справа. Орхиэпидидимит справа.
Сопутствующие заболевания: Кисты предстательной железы и левого семянного канатика.
Субьективно: сильная отечность , гиперемия, болезненность преимущественно в правой половине мошонки и по ходу правого семенного канатика . Повышенная температура тела 38 С, обильное потоотделение. В анамнезе — предшествующие рези, озноб и нарушение мочеиспускания в августе 1998 г, укладывающиеся в клинику острого фуникулярного простатита.
Обьективно: Мошонка увеличена за счет правой половины до 8 см в диаметре, гиперемирована. При пальпации — гипертермия, резко увеличенные, плотные и болезненные правые придаток , яичко, семенной канатик.
.
Параклинически: 1. Повышенное СОЭ - 65 мм/ч
2. Лейкоцитурия ( 30 тыс.лейкоцитов по Нечипоренко)
3. Трансректальное УЗИ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы I ст.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Воспалительный процесс в мочеполовой системе и гиперплазию предстательной железы следует рассматривать как независимые параллельно текущие заболевания, имеющие свои причины: у аденомы — пожилой возраст пациента и гормональный сдвиг в его организме; у простатита — снижение иммунитета организма после стресса (смерть жены), и как предрасполагающий фактор — сидячий образ жизни , связанный с работой водителем .

Патогенез:
2987040142240Пожилой возраст
Снижение функции яичек
Снижения уровня андрогенов
Повышение продукции гонадотропного гормона гипофизом
Разрастание парауретральных желез
Аденома простаты
00Пожилой возраст
Снижение функции яичек
Снижения уровня андрогенов
Повышение продукции гонадотропного гормона гипофизом
Разрастание парауретральных желез
Аденома простаты

-624840-296545Стресс организма
и предрасполагающий фактор
Снижение резистентности
Обострение скрытой инфекции
Воспаление задней уретры
Фуникулярный простатит
Переход воспаления ретроградно по семенному канатику
в придаток яичка

Развитие эпидидимита
Развитие орхита
00Стресс организма
и предрасполагающий фактор
Снижение резистентности
Обострение скрытой инфекции
Воспаление задней уретры
Фуникулярный простатит
Переход воспаления ретроградно по семенному канатику
в придаток яичка

Развитие эпидидимита
Развитие орхита



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Аденома предстательной железы по клиническим проявлениям сходна с другими заболеваниями, нарушающими отток мочи из мочевого пузыря , например, раком простаты.
Обьективное различие: рак предстательной железы характеризуется неравномерной, каменистой консистенцией, бугристой поверхностью, типичной рентгенологической картиной метастазов в костях.
Острый простатит дифференцируют от острого цистита.
Общее: частое и болезненное мочеиспускание.
Различие: острый простатит протекает с симптомами выраженной интоксикации , увеличением предстательной железы, пастозностью и резкой болезненностью при ее пальпации.
При остром цистите лейкоцитурия во всех трех порциях мочи, при остром простатите она более выражена в третьей порции мочи и усиливается при пальпации предстательной железы.
Эпидидимит неспецифический дифференцируют от туберкулезного эпидидимита.
Общее: увеличение придатка, очаговые уплотнения, бугристость.
Различие: четкообразные изменения семявыносящего протока , возникновение гнойных свищей мошонки, одновременное присутствие другого туберкулезного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки — признаки туберкулезного поражения.
Орхит неспецифический дифференцируют от туберкулеза и опухоли яичка. Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка или сопровождается им .
Опухоль яичка начинается с постепенного увеличения яичка без болей и температурной реакции. Пальпация опухоли яичка — безболезненна.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
А. Инфекционного заболевания ( простатита и орхиэпидидимита)
1. Антибактериальная терапия. - пенициллин, канамицин, сульфален, би септол
2. Противовоспалительная терапия - НПВС ( анальгин, аспирин ).
3. Десенсибилизирующая терапия - димедрол
4. Спазмолитики - но-шпа, папаверин
5. Физиолечение - магнито-лазерная терапия
Б. Аденомы простаты. — аденомэктомия
ДНЕВНИК
22 октября.
Жалобы: сильная отечность , гиперемия, болезненность в мошонке и по ходу правого семенного канатика . Повышенная температура тела 38 С, обильное потоотделение.
Назначено лечение:
- Новокаино-пенициллиновая блокада
- Пенициллин внутримышечно
- Аспирин
- “Бисептол - 480 “
30 октября.
Жалобы: умеренная отечность правого яичка и придатка в мошонке, правого семенного канатика , гиперемия, умеренная болезненность при пальпации Поллакиурия — мочеиспускание до 10 раз в день, 2 раза ночью.
Температура тела - нормальная. Пациент проходит курс назначенного лечения.
6 ноября. Состояние пациента удовлетворительное, стабильное.
Жалобы: легкая отечность правого яичка и придатка , правого семенного канатика , гиперемия мошонки, умеренная болезненность при пальпации.
Температура тела - нормальная. Пациент проходит курс назначенного лечения.

ЭПИКРИЗ.
Фамилия:
Возраст: 62
Вес: 60 кг
Рост: 170 см
Дата поступления: 22 октября 1998 г. по скорой помощи
Диагноз при поступлении: Орхиэпидидимит справа.
19 октября больной почувствовал болезненность в мошонке. На следующий день боли усилились и стало заметно увеличение правой стороны мошонки. Температура тела оставалась нормальной. 22 октября, вечером, боли приняли нестерпимый характер, правая сторона мошонки увеличилась до 12 см. в диаметре, температура тела поднялась до 38С, больной вызвал скорую помощь и был госпитализирован в МСЧ № 2.
Жалобы при поступлении:
Острая боль в мошонке, иррадиирующая в живот и правое бедро.
Увеличение правой половины мошонки до 12 см. в диаметре.
Поллакиурия — более 10 раз днем и до 3 раз ночью.
Диагноз клинический:
Основное заболевание : Аденома предстательной железы I степени
Осложнения: Простатит. Фуникулит справа. Орхиэпидидимит справа.
Сопутствующие заболевания: Кисты предстательной железы и левого семянного канатика.
Назначено лечение:
- Новокаино-пенициллиновая блокада
- Пенициллин внутримышечно
- Аспирин
- “Бисептол - 480 “
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Урология. под ред. Лопаткина Н.А. “Медицина”, Москва 1982
2.

Похожие материалы:

История болезни: Вправимая косая паховая грыжа слева. Аденома простаты I степени

История болезни: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

История болезни: Аденома предстательной железы, II стадия, вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе латентного воспаления

История болезни: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Вторичный цистит

История болезни: Аденома предстательной железы