История болезни: Беременность 37- 38 недель. Продольное положение плода, смешанное ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид. Привычное невынашивание. Рубец на матке после кесарева сечения скачать бесплатно

Главная страница >> История болезни >> Акушерство >> Беременность 37- 38 недель. Продольное положение плода, смешанное ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид. Привычное невынашивание. Рубец на матке после кесарева сечения

История болезни: Беременность 37- 38 недель. Продольное положение плода, смешанное ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид. Привычное невынашивание. Рубец на матке после кесарева сечения

Клинический диагноз:
Беременность 37- 38 недель. Продольное
положение плода, смешанное ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид. Привычное невынашивание. Рубец на матке после кесарева сечения. Истмико-цервикальная недостаточность. Диффузно узловой зоб II степени.

Дата добавления на сайт: 10 августа 2024

Скачать работу 'Беременность 37- 38 недель. Продольное положение плода, смешанное ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид. Привычное невынашивание. Рубец на матке после кесарева сечения':

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Кафедра акушерства и
гинекологии №1
Заведующая кафедрой: д.м.н.,
профессор Фадеева Н.И.
Преподаватель: Бельницкая О.А.

Куратор: студентка лечебного
факультета, 402 группы
Тяпова К.А.
История беременности
Клинический диагноз: Беременность 37- 38 недель. Продольное
положение плода, смешанное ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид. Привычное невынашивание. Рубец на матке после кесарева сечения. Истмико-цервикальная недостаточность. Диффузно узловой зоб II степени.

Барнаул 2013г
Паспортная часть
ФИО: Ж.Т.Н.
Возраст: 31 г.
Место работы: зам/директора ЧП
Проф. вредности: отсутствуют
Семейное положение: замужем
Домашний адрес: с.Топчиха
Дата и время поступления: 10.02.2013
Жалобы:
На момент поступления: небольшие отеки на руках и ногах.
На момент курации: Отсутствуют
Anamnesis vitaeРодилась 10 июля 1981 г. (вес 3500 гр., рост 47 см.), развивалась и росла в удовлетворительных социальных и бытовых условиях. Наследственность не отягощена. В физическом развитии не отставала от сверстников. Гемотрансфузии не проводились. Диффузно узловой зоб II степени.
Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты и бытовую химию отрицает.
Операции: исправление искривления носовой перегородки (со слов беременной в детстве ), кесарева сечение 2009 год.
Наличие инфекционных заболеваний (туберкулёз, гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С) отрицает.
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.
Группа крови II( А0), Rh +.
Акушерско-гинекологический анамнез:
Менструальная функция
Менструации с 14 лет, умеренные, регулярные, ритмичные, безболезненные, менструальный цикл составляет 28 дней, продолжительность 4-5 дней, менструальная кровь жидкая со сгустками, установились сразу. Изменений менструальной функции с началом половой жизни, после родов и аборта не наблюдала.
Половая функция
Регулярную половую жизнь ведет с 18 лет. В брак вступила с 18 лет, брак третий, зарегистрированный. Использовала гормональные контрацептивы «Регулон» 2 года с перерывами в 1 месяц. Наличие у супруга инфекционных заболеваний (туберкулёз, гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С) и наследственных заболеваний отрицает. Кровь мужа III(В0), Rh «+».
Детородная функция
2003 год – первая беременность, самопроизвольный выкидыш на сроке 20 недель.
2004 год – вторая беременность, самопроизвольный выкидыш на сроке 20 недель с последующим выскабливанием.
2006 год – третья беременность, самопроизвольный выкидыш на сроке 17 недель.
2009 год - четвертая беременность, преждевременные роды путем кесарева сечения на сроке 33 недели, плод мальчик массой 1900 грамм, рост 43см, послеродовый период без осложнений, состояние новорожденного без осложнений.
2012 год - настоящая беременность.
Секреторная функция
Выделения в умеренном количестве, слизистые, без запаха. Патологических выделений (творожистых, белых, пенистых и др.) не отмечала. Во время беременности имеются слизистые выделения.
Гинекологические заболевания в анамнезе (отягощенный гинекологический анамнез) и их лечение
В 2009 году преждевременные роды путем кесарева сечения на 33 недели беременности, поперечное расположение плода.
В 2012 году наложение шва на шейку матки по поводу ИЦН.
Течение настоящей беременности
Первый день последней менструации: 25 мая 2012 года
Первое шевеление плода: 18 неделя беременности
Дата первой явки в женскую консультацию: 10 неделя беременности
Посещение женской консультации: регулярное (до 12 недель-1 раз в 4 недели, до 28 недель-1 раз в 2 недели, с 28 недели - еженедельно).
Течение первого триместра беременности: течение без особенностей.

Течение второго триместра беременности – госпитализация при сроке 16 недель по поводу угрозы прерывания беременности.
Цель: наложение шва на шейку матки.
Течение третьего триместра беременности – на 38 неделе беременности Госпитализация в отделение патологии перинатального центра г. Барнаула. , по поводу превычного невынашивания, ИЦН, ХФПН, рубец на матке.
Лечение: инфузионная, препараты железа, седативные препараты (пустырник), постельный режим.
При Допплерометрии отмечается нарушение кровотока I степени.
Прибавка в весе за беременность 7 кг.

Объективное исследование
Общее состояние – удовлетворительное. Сознание ясное. Активное положение в постели. Тип телосложения нормостенический.
Рост 170 см, вес 87,300 кг.
Кожные покровы нормальной окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. При пальпации кожные покровы теплые, безболезненные, нормальной влажности, тургор и эластичность в норме. Выявлены небольшие отеки на нижних конечностях. Ногти нормальной формы, ломкость не наблюдается.
Слизистые оболочки розовые, сыпей и кровоизлияний нет. Оволосенение по женскому типу.
Опорно – двигательный аппарат - форма костей черепа, позвоночника, верхних конечностей правильная. Суставы правильной конфигурации, безболезненны, движения в них свободные, активные, хруста нет, припухлости отсутствуют, кожа над суставами не гиперемирована.
Сердечно-сосудистая система:
ЧСС = 87, пульс ритмичный, среднего наполнения. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, сердечных шумов нет. АД на обеих руках – 110/70 мм.рт.ст.
При осмотре патологических пульсаций и выпячиваний в области сердца и крупных сосудов нет.
Верхушечный толчок разлитой, высота, сила и резистентность в норме, пальпируется в V межреберье 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца нет. При перкуссии границы сердца в норме
Система органов дыхания:
Дыхание носовое, свободное, ровное, ЧД 20. Тип дыхания грудной.
Грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно и активно участвуют в акте дыхания. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено, деформаций нет. Межреберные промежутки выражены слабо, лопатки плотно прилегают к ребрам, положение ключиц симметрично.
Пальпаторно усиление или ослабления голосового дрожания не выявлено.
При сравнительной перкуссии легких в девяти парных точках изменений не обнаружено, звук легочной.
При топографической перкуссии – высота стояния верхушек 3 см. Ширина полей Кренига 5 см. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание.
Система органов пищеварения
При осмотре ротовой полости: язык влажный, без отложения налёта, миндалины не увеличены. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.
Живот продольно- овоидной формы. Симптом Щеткина –Блюмберга отрицательный. Диспептических расстройств нет.
Органы мочевыделения
Осмотр: при осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Мочеиспускание свободное регулярное безболезненное,
12-13 раз в сутки. Никтурии нет.
Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Специальное акушерское обследование
Живот продольно-овоидный, увеличен за счет беременной матки, не напряжен.
Окружность живота составляет 112 см.
Высота стояния дна матки над лоном 35 см.
Матка в нормальном тонусе.
Положение плода продольное.
Предлежание смешанное ягодичное.
Шевеления плода ощущает.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.
Размеры таза:
1. distancia spinarum 30 см.
2. distancia cristarum 32см.
3. distancia trohanterica 35 см.
4. conugata externa 25 см.
Ромб Михаэлиса правильный, диагональ 11 см.
Индекс Соловьева : величина окружности запястий 18 см.
Предполагаемый вес плода = окружность живота*высота стояния дна матки (112 см*35см= 3900г)
Наружное акушерское исследование приемами Левицкого-Леопольда:
1-й прием: Первым приёмом в дне матки определяется головка.
2-й прием: Так как ось плода совпадает с осью матки, то положение продольное. Спинка плода прилежит к левой стенке матки, следовательно, 1 позиция. Спинка плода обращена кпереди, следовательно, вид передний.
3-й прием: Над входом в малый таз пальпируются ягодицы, следовательно, предлежание смешанное ягодичное.
Влагалищное исследование (не проводилось)
План дополнительных методов исследования
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови
3.Коагулограмма
4. Анализ мочи
5. УЗИ : установление срока беременности, Фетометрия, Анатомия плода,
Плацент, пуповина, околоплодные воды, Допплерография.
6. КТГ (оценка состояния плода)
7. ЭКГ
8.Консультация специалистов (анастезиолог , эдокринолог)
Клинический диагноз и его обоснование
Беременность 37- 38 недель
Срок беременности:
по дню последней менструации (25 мая 2012г) – 37 недель;
по первому шевелению плода (18 неделя) - 37 недель;
по первой явке в женскую консультацию (10 неделя) 37 недель;
по первому УЗИ - в сроке 11 недель – 37 недель;
по мнению женщины – 37 недель
Предполагаемый срок родов:
по дню последней менструации.
1-й день последней менструации (25 мая 2012- 3 месяца + 7 дней= 4 марта
по первой явке в ЖК - 40 недель.
по УЗИ - 40 недель.
по первому шевелению плода - 18 неделя - 40 недель.
При наружном акушерском исследовании приёмами Леопольда-Левицкого выявлено: . Продольное положение плода, смешанное ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид.
Группы риска: по невынашиванию беременности, по развитию гестоза второй половины беременности, по разрыву матки, по развитию кровотечений
Обоснование возникшего осложнения: У женщины отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (3 самопроизвольных выкидыша; преждевременные роды путем кесарева сечения). В анамнезе - угроза прерывания настоящей беременности с 16 недель. Привычной невынашиваемостью– можно обосновать ИЦН (3 самопроизвольных выкидыша). ХФПН – можно обосновать данными УЗД( если провести) и анамнеза (самопроизвольные выкидыщи.)
План ведения
Пациентку взять на дородовую госпитализацию, поскольку в анамнезе имеется операция экстренного кесарева сечения,превычное невынашивание. Осуществлять постоянное наблюдение для профилактики возможных осложнений. Снять шов в сроке 38 недель. Родоразрешение: запланированное кесарево сечение в сроке 38-39 недель для профилактики возможных осложнений, связанных с рубцом на матке (разрыв матки по рубцу).
План лечения:
Постельный режим
Психотерапия, седативные средства ( пустырник)
Спазмалитическая терапия (но-шпа, папаверин).
Преператы йода и железа
Немедикаментозные методы лечения:
1.иглорефлексотерапия
2.эндоназальная гальванизация
План ведения родов:
1.Учитывая рубец на матке:
2.Абдоминальное кесарева сечения
3.Своевременная профилактика и диагностика аномалий родовой деятельности
4.Мониторный контроль за состоянием плода в родах
5Двойная профилактика кровотечения
6.Снятие шва
Прогноз родов:
При нормальном течении операции кесарева сечения прогноз для матери и плода благоприятный.
Рекомендации по контрацепции:
В течение 4-х недель после родов воздержаться от половой жизни. Постановка ВМС (6 - 8-й недели после родов), применение гормональных контрацептивов (экслютон - гестогенный контрацептив).
Литература
Учебник. Акушерство / Г.М. Савельева – М. 2008.
Учебник. Акушерство / Э.К. Айламазян – М. 2005.
Э.К. Айламазян. Неотложная помощь при экстримальных состояниях в акушерской практике // СПб.: СпецЛит, 2007.
Методические рекомендации по прохождению производственной практики по акушерству для студентов IV курса лечебного факультета. – С.Д. Яворская. Барнаул 2009 год.
Лекции по акушерству кафедры Акушерства и гинекологии №1 АГМУ.
Сайт для внеаудиторной работы студентов АГМУ MOODLE.RU
Интернет-ресурсы.

Учебные метериалы

Прочие разделы

Похожие материалы: