История болезни: Беременность 38-39 недель. Положение плода продольное, передний вид, первая позиция, ягодичное предлежание. ОАГА. Маловодие

Клинический диагноз:
Основной: Беременность 38-39 недель. Положение плода продольное, передний вид, первая позиция, ягодичное предлежание. ОАГА. Маловодие.
Сопутствующий: НЦД по гипотоническому типу.

Дата добавления на сайт: 17 марта 2024


Скачать работу 'Беременность 38-39 недель. Положение плода продольное, передний вид, первая позиция, ягодичное предлежание. ОАГА. Маловодие':


Паспортная часть:
Ф.И.О.: ХХХ
Возраст: 25 лет
Семейное положение: замужем
Образование: высшее
Место работы: ZZZ
Домашний адрес: г. Кемерово
Группа крови: В(III) Rh+ (положительная)
Дата поступления: 03.09.2012г., планово
Причина госпитализации: подготовка к родам.
Жалобы:
- на момент поступления: не предъявляет.
- на момент курации: не предъявляет.
Течение настоящей беременности:
Беременность первая, желанная. В женской консультации состоит на учете с 06.02.12г (8-9 недель), посещение регулярное.
I и II триместры протекали без особенностей. III триместр – ягодичное предлежание плода, ХФПН, ХГП. За время беременности прибавила в весе примерно 11 кг. Дата первого шевеления плода - 19.04.2012г.
УЗИ плода и плаценты проводилось, со слов пациентки, примерно 5 раз, 02.03.2012г.- проведено первое УЗИ, где был поставлен срок 12,4 недели.
Анамнез жизни:
Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Проживает в благоустроенной квартире с мужем. Питание регулярное, полноценное.
Экстрагенитальные заболевания: НЦД по гипотоническому типу.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа (8 лет), ОРВИ.
Употребление наркотиков отрицает. Алкоголь употребляет «по праздникам» в небольших количествах. Курила с 19 лет до наступления беременности по 10 сигарет в день. Индекс курильщика = 120. Общее количество пачка/лет = 3.
Травм, операций не было.
Гемотрансфузионный анамнез: кровь и кровезаменители не переливали.
Аллергологический анамнез: спокоен.
Эпидемиологический анамнез: гепатиты, туберкулез, ВИЧ-инфекцию, ЗППП отрицает.
Наследственность отягощена по онкологическим заболеваниям (отец умер от рака).
У мужа пациентки хр. пиелонефрит.
Акушерско-гинекологический анамнез:
Менструации начались с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 6 дней через 28, умеренные, болезненные. Первый день последней менструации 04.12.11 г., в срок.
Половой жизнью живет с 19 лет. Замужем. Контрацепция: презервативы.
Настоящая беременность первая.
Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (ДЭК – 2005г.; после лечения жалоб нет).
Объективные данные:
Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, поведение спокойное. Нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Видимые слизистые бледно-разовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Лимфатические узлы не увеличены. Отёков нет.
Рост 165 см, вес до беременности 55 кг.
Костно-мышечная система без особенностей.
Дыхание через верхние дыхательные пути свободное. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту.
Пульс удовлетворительного наполнения, напряжения и величины, ритмичный, частотой 80 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.(рабочее АД 110/70 мм.рт.ст.).
Язык чистый, влажный, розовой окраски, не обложен. При пальпации живот вне беременной матки мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет.
Поясничная область визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Акушерский статус:
Живот увеличен за счет беременной матки. При пальпации мягкий, безболезненный. Пигментации по средней линии живота и в области пупка нет. Стрий беременности нет. Венозный рисунок выражен умеренно.
Окружность живота на уровне пупка 95 см.
Высота стояния дна матки 36 см.
Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) 15,5 см.
Измерение таза:
1. Distantia spinarum 24 см
2. Distantia cristarum 27 см
3. Distantia trochanterica 32 см
4. Conjugata externa 22 см
Ромб Михаелиса правильной формы, диагонали 12, 10 см.
Истинная конъюгата:
ИК=НК-9=22-9=13 см
ИК=12 см
Матка правильной овоидной формы, соответствует сроку гестации, с четкими ровными контурами, в нормальном тонусе, без выпячиваний. На пальпацию повышением тонуса не реагирует, болезненности при пальпации нет.
Приемы Леопольда-Левицкого:
1 прием: в дне матки определяется округлая плотная часть, баллотирует, предположительно головка плода.
2 прием: справа определяется мелкие части плода. Слева определяется плотная гладкая поверхность, предположительно спинка плода.
3 прием: во входе в малый таз определяется неправильной формы мягковатая часть плода, не баллотирует, предположительно тазовый конец.
Положение плода продольное, передний вид, ягодичное предлежание, первая позиция.
Сердцебиение приглушенное, ритмичное, с частотой 140 ударов в минуту, выслушивается выше пупка слева.
Влагалищное исследование:
Оволосение на лобке по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Большие половые губы умеренно гипертрофированы, малые половые губы прикрыты большими. Половая щель сомкнута.
Влагалище умеренно ёмкое. Шейка матки располагается по центру длиной до 2 см, размягчена. Цервикальный канал проходим до кончика пальца.
Плодный пузырь цел.
Прилежащая часть (ягодицы) прижата ко входу в малый таз.
Conjugata diagonalis > 11 см. Мыс достижим.
Выделения слизистые, умеренные.
Подсчет срока беременности:
1. по первому дню последней менструации: 04.12.+ 7 дней=38 недель.
2. по первому УЗИ: 02.03.12г. – 12,4 недели. Срок – 39 недель.
3. по шевелению плода: первое шевеление 19.04.12г. Срок – 39-40 недель.
объективно по высоте стояния дна матки: Срок – 38 недель.
5. по первой явке в женскую консультацию:
Первая явка была в 8-9 недель, следовательно срок – 38-39 недель.
Предположительная масса плода:
По Жорданиа: ПМП=ВДМ*ОЖ=36*95=3.420 г.
По Ланковицу:
ПМП=(ВДМ+ОЖ+m(ж)+рост(ж))*10=(36+95+66+165)*10=3.620 г.
По Джонсону: ПМП=(ВДМ-11)*155=(36-11)*155=3.875 г.
Средняя предположительная масса плода: (3.420+3.620+3.875):3=3.638 г.
ОЦК=m(кг)*82=66*82=5.412 мл
ОДК: 66*0,003=198 мл
66*0,005=330 мл
198 мл -330 мл
ОЦП=66*52=3.432 мл
Предварительный диагноз:
Основной: Беременность 38-39 недель. Положение плода продольное, передний вид, первая позиция, ягодичное предлежание. ОАГА.
Сопутствующий: НЦД по гипотоническому типу.
План обследования пациентки:
1) Лабораторные методы исследования:
1. ОАК
2. ОАМ
3. Коагулограмма4. Кровь на ВИЧ
5. Кровь на RW
6. Мазок на флору из влагалища
7. Посев на флору из влагалища
8. Определение группы крови и резус-фактора.
2) Функциональные методы исследования:
1. ЭКГ.
2. УЗИ (плода, плаценты).
3. Допплерометрия.
4. КТГ плода.
3) Консультации специалистов: невролога, терапевта.
Результаты дополнительных методов исследования:
Мазок на микрофлору:
Leu – 3-5 в п/з
Дрожжевые клетки – незначительно.
УЗИ плода и плаценты: Зрелый плод в ягодичном предлежании. Изменение плаценты диффузного характера. Группа риска по гипоксии плода. Маловодие.
Допплерография: признаков нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока на момент осмотра не выявлено.
План лечения пациентки:
Режим: общий.
Стол №15.
Пимафуцин 1 суппозиторий на ночь интравагинально 3 дня (санация влагалища).
Прогноз родов:
Ожидаемые осложнения для матери:
- несвоевременное излитие околоплодных вод;
- аномалии родовой деятельности;
- травматизм (разрыв шейки матки, влагалища, промежности);
- кровотечение;
- инфицирование.
Ожидаемые осложнения для плода:
- травматизм (спинальная травма, перелом ключицы, плеча);
- гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
Учитывая ягодичное предлежание плода и маловодие есть показание для родоразрешения путем кесарева сечения плановым путем.
Отрицательные последствия кесарева сечения для матери.
Опасность занесение инфекции во внутренние органы.
Опасность большой кровопотери, необходимость переливания крови.
Сложности с дыхательной системой из-за действия общего наркоза и другие непредвиденные реакции женщина на используемые препараты.
Необходимость проведения дополнительных операций.
Из-за рубца на матке последующие роды будут проводиться тоже с помощью кесарева.
Общие осложнения после операции: ослабление функции кишечника, необходимость пребывания в реанимации.
Отрицательные последствия кесарева сечения для ребенка.
Действие наркоза на плод. Ребенок рождается вялым, и его состояние оценивается низко по шкале Апгар.
Повышенная вероятность расстройств дыхания в первые дни жизни.
Опасность появления бактерий на стерильной, после кесарева сечения, коже младенца.
Психологическое развитие ребенка, рожденного через кесарево сечение, может быть более медленным.
Кесарево делает невозможным кормление грудью сразу. В молоко могут попасть антибиотики, назначенные женщине после операции при осложнениях.
Присутствует вероятность травм при кесаревом сечении, но она низка.
План ведения родов:
Подготовка к операции:
Накануне принять гигиенический душ.
Вечером и утром за 2 часа до операции — очистительная клизма.
На ночь перед операцией дать снотворное.
За час до операции — премедикация (димедрол 1% — 2,0 мл + атропин 0,5 мг в 100 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).
Непосредственно перед операцией — опорожнить мочевой пузырь и оставить в нём катетер на время операции.
Выбор анестезиологического пособия:
Перидуральная анестезия лидокаином 2% 2 мл с оставлением катетера в перидуральном пространстве для последующего обезболивания.

Ход операции:
Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в надлобковой области до апоневроза.
Рассечение апоневроза и отведение его в стороны.
Разъединение тупым способом прямых мышц живота в продольном направлении.
Вскрытие брюшины.
Мобилизация мочевого пузыря.
Обнажение нижнего сегмента матки и его вскрытие по старому рубцу с последующим его иссечением.
Извлечение плода.
Ручное извлечение последа.
Для профилактики кровотечения в мышцу вводят утеротонические средства: 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, 1 мл или 5 ЕД окситоцина. Если шейка закрыта, необходимо ее расширение расширителем Гегара или пальцем, чтобы обеспечить отток крови и лохий.
Для профилактики инфекционных осложнений – Амиксид 3,0 в/в.
Зашивание разреза на матке.
Ревизия брюшной полости.
11) Послойное зашивание брюшной стенки.

Клинический диагноз:
Основной: Беременность 38-39 недель. Положение плода продольное, передний вид, первая позиция, ягодичное предлежание. ОАГА. Маловодие.
Сопутствующий: НЦД по гипотоническому типу.

Похожие материалы:

История болезни: Беременность 38-39 недель, продольное положение плода, тазовое предлежание, первая позиция, задний вид, разгибательное положение головки; ОАГА; высокий степень риска

История болезни: Беременность 38 недель. Положение плода продольное, передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание. ОАГА. Хроническая гипоксия плода. Хроническая ФПН

История болезни: VI беременность, 37-38 недель. Возрастная первородящая. Положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид

История болезни: Беременность 39 недель, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Вторичная компенсированная ХФПН

История болезни: Беременность 39 – 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. ОПГ-гистоз, водянка беременных